Incisão cutânea mediana com circuncisão esquerda do umbigo. Transecção do tecido adiposo subcutâneo e da fáscia com diatermia.
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Laparotomia
Configurações de som -
Exploração
![Exploração]()
Configurações de som Inserção de um campo cirúrgico e um retrator. Em seguida, determine o tamanho e a localização do tumor: O tumor é palpável logo abaixo da flexura esquerda. Subsequentemente, revise o abdômen para excluir metástases.
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Determinação da margem de ressecção oral
![Determinação da margem de ressecção oral]()
Configurações de som A margem de ressecção proximal depende da localização e do tamanho do tumor. Após identificar a artéria cólica média, faça um laço no cólon transverso ligeiramente distal a ela. No presente caso, a artéria cólica média não é ressecada centralmente devido à idade avançada e à localização distante do tumor.
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Mobilização do cólon descendente e cólon sigmoide
![Mobilização do cólon descendente e cólon sigmoide]()
Configurações de som O intestino delgado é mantido lateralmente à direita; o cólon descendente e o cólon sigmoide são liberados das aderências laterais. Ao fazer isso, no nível do tumor, o plano de dissecção deve ser conduzido para fora da prega peritoneal, pois o tumor parece estar penetrando a serosa.
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Entrada na bolsa omental
Configurações de som Abertura da bolsa omental destacando o omento maior do cólon transverso à esquerda do local de ressecção planejado. Transecção do ligamento esplenocólico com grampos para mobilização da flexura esquerda.
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Descolamento do omento maior do estômago
![Descolamento do omento maior do estômago]()
Configurações de som Descolamento do omento maior do estômago incluindo a arcada gastroepiplóica.
Nota: Incluir a arcada gastroepiplóica na hemicolectomia esquerda não é estritamente necessário, mas é feito aqui por razões de radicalidade.
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Transecção do omento maior
Configurações de som Divida o omento maior a partir de sua borda livre em direção à margem de ressecção oral entre pinças Overholt.
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Mobilização da flexura esquerda
![Mobilização da flexura esquerda]()
Configurações de som Após as conexões com o baço já terem sido seccionadas, a suspensão da flexura cólica pode geralmente ser transeccionada sem ligaduras adicionais. Continuando esta incisão medialmente leva à borda inferior do pâncreas.
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Transecção da veia cólica esquerda
![Transecção da veia cólica esquerda 1]()
![Transecção da veia cólica esquerda 2]()
Configurações de som Identificação dos principais vasos. Como não está planejada a ligadura central da artéria e veia mesentérica inferior para preservar o cólon sigmoide distal, dissecção do duodeno do mesocólon com visualização da veia mesentérica inferior. Subsequentemente, a origem da veia cólica esquerda é exposta e transeccionada.
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Dissecção da artéria cólica esquerda
![Dissecção da artéria cólica esquerda]()
Configurações de som Exposição da artéria cólica esquerda. Estabelecimento da margem de ressecção distal no cólon sigmoide médio. Transecção gradual do mesentério com inclusão máxima da área de drenagem linfática. Os linfonodos são inicialmente dissecados até o tronco da artéria cólica esquerda e incluídos. Ressecção da artéria cólica esquerda preservando a artéria retal superior.
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Transecção do mesocólon
![Transecção do mesocólon]()
Configurações de som Partindo do ponto de desprendimento central dos vasos, o mesocólon é primeiro transectado em direção ao plano de ressecção distal. Subsequentemente, a incisão do mesocólon transverso inicia-se centralmente, envolvendo a transecção do ramo esquerdo da artéria cólica média e a arcada marginal.
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Transecção do intestino
![Transecção do intestino]()
Configurações de som Transecção aberta do cólon nas margens de ressecção definidas com diatermia. Submissão do espécime.
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Anastomose do cólon
Configurações de som Primeiro, faça uma fenda na extremidade do cólon sigmoide para criar lúmens intestinais congruentes. Em seguida, realize uma sigmoidostomia transversa em técnica de sutura contínua de camada única usando uma sutura monofilamentar absorvível lentamente de tamanho 3-0 como uma anastomose término-terminal. O fechamento da fenda mesentérica é opcional.
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Drenagem e fechamento da ferida
Configurações de som Lavagem do abdômen e colocação de um dreno na área subfrênica esquerda. Fechamento fascial contínuo e sutura subcutânea, fechamento da pele com grampos.
