Complicações - ressecção retal interesfinctérica aberta, com tração transanal do cólon e formação de bolsa

Transecção do ureter esquerdo

• Isso pode ser evitado dissecando em camadas e garantindo cuidadosamente que apenas o mesosigmoide seja mobilizado lateralmente.
• Além disso, o ureter deve ser identificado, mas para poupar os plexos nervosos que correm nessa região, nenhuma exposição extensa deve ser realizada. Além disso, a colocação de laço não é comum em nosso próprio procedimento.
• Inserção de um stent ureteral, fechamento sobre ele com suturas de botão único, cateter vesical ou derivação urinária suprapúbica por 10 dias.

Lesão na bexiga

• Sutura, cateter vesical ou derivação urinária suprapúbica por 10 dias.

Sangramento do plexo sacral

• Essa complicação muito grave, que pode rapidamente se tornar fatal, é evitada preparando muito precisamente no plano fascial mesorretal.
• Se ocorrer sangramento, geralmente não é possível controlá-lo por ligadura (exceção: sangramento após lesões na veia ilíaca interna ou externa). Aqui é mais sensato realizar tamponamento precoce por vários minutos, desde que a coagulação sanguínea ainda esteja estável. Sangramentos menores podem ser controlados de forma confiável apenas por compressão prolongada.

Insuficiência Anastomótica

• Complicação comum que pode ser minimizada por uma anastomose sem tensão e excelentemente perfundida; atenção especial no 6º-9º dia pós-OP.
• Como um estoma é colocado a montante, e a infecção em um intestino bem preparado é limitada à pelve, a cicatrização pode ser alcançada por meio de medidas de irrigação e drenagem locais, incluindo terapia de vácuo endoluminal. Como regra, o estoma deve ser deixado no lugar durante esse período.

Dano Nervoso

• Dano aos plexos nervosos simpáticos pré-aórticos resulta em ejaculação retrógrada.
• Dano nervoso após a união das fibras simpáticas e parassimpáticas no nível das vesículas seminais leva a disfunção erétil, impotência e distúrbios de esvaziamento da bexiga.

Distúrbio de Esvaziamento da Bexiga

• Cateter vesical por 5-7 dias, exame microbiológico de urina, se necessário antagonistas alfa-adrenérgicos

 Estenose Anastomótica

• controle digital regular pós-operatório e se necessário dilatação

Incontinência Fecal

• Especialmente déficits funcionais como sujidade fecal, incontinência de gases, esvaziamento incompleto, frequência aumentada de fezes, fragmentação de fezes, sintomas de urgência
  • Regular a consistência das fezes 
  • Exercícios do assoalho pélvico 
  • Terapia de biofeedback
  • A complacência neorretal reduzida geralmente melhora após 1 a 2 anos.
  • Em caso de resistência à terapia e sofrimento correspondente do paciente ou complicações (ex. decúbito sacral) se necessário conversão para colostomia terminal.