Anatomia - ressecção retal interesfinctérica aberta, com tração transanal do cólon e formação de bolsa

• Flexura cólica esquerda fixada ao diafragma pelo ligamento frenicocólico
• posição retroperitoneal secundária do cólon descendente
• Transição cólon descendente – cólon sigmoide na fossa ilíaca esquerda
• posição intraperitoneal do cólon sigmoide (→ mesocólon sigmoide)
• Transição cólon sigmoide – reto em frente à 2ª-3ª vértebra sacral

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Prega de Kohlrausch, (10) M. sphinkter internus , (11) Glândula proctodeal, (12) M. corrugator ani

Reto

Funcionalmente, o reto representa um reservatório fecal que impede a eliminação contínua de fezes. Ele se conecta diretamente ao cólon sigmoide e, como ele, exibe uma curvatura em forma de S a/p e lateral (Flexura sacralis, anorectalis e lateralis). Tipicamente, o reto é dividido em três seções:

1. Ampola retal (reservatório principal, ventral ao sacro)
2. Canal anal (veja abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a abertura cutânea)
3. entre 1 e 2, uma seção não especificada que emerge em ângulo reto de 1 e transita em ângulo reto para 2. Aqui, pregas típicas (pregas de Kohlrausch) são encontradas na mucosa.
   Estruturas adjacentes do reto são dorsalmente o sacro e o cóccix, lateralmente ao lado da A. e V. iliaca int. os linfonodos regionais, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como ureteres e anexos. Ventralmente, no organismo feminino, útero e vagina, no masculino, bexiga urinária e próstata/vesículas seminais. Caudalmente, o assoalho pélvico está localizado.

Leia aqui mais sobre a histologia do reto.

Canal Anal

Três músculos formam o aparelho de fechamento na parede do reto inferior:

1. O esfíncter anal interno representa um espessamento das últimas fibras circulares da musculatura lisa do intestino grosso e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e o músculo puborretal ligado ao osso púbico também é atribuído a ele. Ele puxa como um grande laço ao redor do canal anal ventralmente e, assim, funcionalmente o dobra.
3. O esfíncter anal externo também é estriado e suspenso entre o centro da região perineal (Centrum perinei) e o cóccix. Ele é inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Por meio de sua contração, o canal anal é fechado terminalmente.
   A inervação diferente dos três músculos de fechamento proporciona segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.
   Na mucosa do canal anal, numerosas pregas longitudinais (Columnae anales) são encontradas, que possuem plexos arteriais (!) densos com drenagem venosa. Ao contrair os músculos esfinctéricos, eles se enchem rapidamente e a mucosa incha, se apoia uma contra a outra e, assim, proporciona um fechamento hermético a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas dessa região.
   A defecação ocorre, por um lado, por meio do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado pela musculatura voluntária, esvaziamento dos corpos cavernosos) e, por outro lado, por meio da pressão abdominal ativa e da peristalse intestinal.

• Fáscia pélvica parietal cobre a parede pélvica com vasos, nervos autônomos e plexo venoso/nervoso pré-sacral
• Acima da junção anorretal, encontro da fáscia retossacral e da fáscia pélvica visceral
• As fáscias viscerais incluem a fáscia própria dos órgãos pélvicos (envolvem o mesorreto dorsalmente e lateralmente) e a fáscia de Denonvilliers localizada ventralmente

• Anastomose entre o território vascular da artéria mesentérica superior (A. colica media) e artéria mesentérica inferior (A. colica sinistra) perto da flexura cólica esquerda (arcada de Riolan).
• Irrigação do hemicólon esquerdo, do cólon sigmoide e do reto superior pela artéria mesentérica inferior e seus ramos: A. colica sinistra, Aa. sigmoideae com a arcada de Drummond, A. rectalis superior.
• Irrigação do terço superior do reto via A. rectalis superior, que se divide dorsalmente em dois ramos terminais, do terço médio pela A. rectalis media (pareada, cada uma como ramo da A. iliaca interna) e do terço inferior via A. rectalis inferior (pareada, cada uma como ramo da A. pudenda interna da A. iliaca interna). As Aa. rectales mediae correm nos chamados ligamentos laterais do reto e são seccionadas durante a excisão mesorretal total.
• Drenagem venosa do hemicólon esquerdo via veias homônimas para o sistema da veia porta.
• Drenagem venosa dos dois terços superiores via V. mesenterica inferior (sistema da veia porta) e do terço inferior via área de drenagem da V. cava inferior.

• Para todos os segmentos retais ao longo do curso da artéria retal superior e da artéria mesentérica inferior.
• No terço inferior adicionalmente via vasos linfáticos ao longo das artérias retais médias e artérias ilíacas internas para linfonodos na área dos músculos elevadores do ânus e da fossa isquiorretal.

Cólon descendente, retroperitônio e reto

• Trajeto do cólon descendente de cranial para caudal com relação posicional próxima ao baço (flexura cólica esquerda), bolsa omental (dorso-medial à flexura cólica esquerda), rim esquerdo e cauda do pâncreas (seção cranial do cólon descendente).
• Trajeto da raiz do mesocólon sigmoide da fossa ilíaca esquerda medialmente, cruzando assim os vasos ilíacos comuns, o ureter e os vasos ovarianos, ou vasos testiculares, respectivamente.
• Trajeto do ureter sobre o músculo psoas, o qual ele cruza de lateral e cranial para caudal e medial.