Complicações - Retopexia ventral com tela segundo D'Hoore, laparoscópica

1. Complicações devido ao Posicionamento

Para melhorar a exposição dos órgãos, os pacientes frequentemente são colocados em posições extremas durante procedimentos laparoscópicos, o que pode comprometer nervos longos que correm superficialmente. Particularmente em risco estão:

• N. peroneus
• N. ulnaris
• N. radialis direito

Profilaxia

• Suportes de ombro acolchoados em antecipação a uma posição de cabeça para baixo.
• Na posição de litotomia, os suportes de pernas devem ser particularmente bem acolchoados na área das cabeças fibulares.
• Ao usar um colchão a vácuo, o dano ao N. radialis direito é amplamente excluído. O colchão a vácuo deve definitivamente ser preferido sobre suportes laterais!
• Posicione os braços estendidos em uma tala acolchoada e não abduza mais que 90°.

2. Complicações devido à Inserção de Trocar

A inserção dos trocateres, especialmente o primeiro trocater, pode levar a lesões de órgãos ocos e vasos.

3. Complicações Específicas de Órgãos

• Lesões no intestino
• Dano térmico usando tesouras bipolares ou dissecador ultrassônico
• Lesão vascular
• Lesão do ureter: Em casos de lesões superficiais, uma sutura laparoscópica pode ser tentada; caso contrário, uma pequena laparotomia é recomendada diretamente sobre o local da lesão para suturar o ureter abertamente sob visão. Em qualquer caso, a colocação de um stent ureteral é indicada.
• Lesão do plexo venoso sacral
• Perfuração vaginal
• Perfuração retal

Sangramento Pós-Operatório

Complicações da Tela

As complicações da tela, como erosão da tela no reto ou na vagina, são raras, ocorrendo em 0–3,9% dos casos, e podem aparecer em um amplo intervalo de tempo de 2 a 78 meses pós-operatório. As erosões na vagina são significativamente mais comuns, enquanto as no reto são extremamente raras.

Eles podem levar a revisões abdominais desafiadoras, que em situações raras podem necessitar de uma ressecção retal ultrabaixa com proteção por estoma. Em alguns casos, é suficiente simplesmente aparar a tela que protrui na vagina. Isso pode até ser feito em regime ambulatorial em casos individuais.

Recorrência do Prolapso (aprox. 10%)

Um procedimento ideal para prolapso recorrente não foi descrito. Geralmente realizamos uma retopexia dorsal com tela de acordo com Wells. No entanto, a decisão cabe ao médico responsável.

Persistência ou Recorrência da Síndrome de Defecação Obstrutiva

Irrigação anal, terapia de biofeedback, possivelmente reoperação com procedimento transanal

Incontinência Fecal

Incontinência pós-operatória persistente ou recém-desenvolvida. → Quanto mais tempo o prolapso intestinal existir, menores as chances de o esfíncter recuperar totalmente sua função, possivelmente exigindo a aplicação adicional de ENS (estimulação do nervo sacral). Em casos individuais, a colocação de um estoma também deve ser discutida. Alguns pacientes ficam mais satisfeitos com isso.

Fístula Retovaginal

Uma complicação muito improvável. Fechamento de fístula intervalado possivelmente com retalho de grácilis e estoma protetor.

Perfuração Retal

Estoma protetor, Endo-VAC, seguido de sutura do defeito.

Infecção do Trato Urinário; Retenção Urinária

Uma Espondilodiscite frequentemente não é reconhecida ou é reconhecida muito tarde. É difícil de tratar porque está em camadas mais profundas. É muito improvável com fixação por sutura, mas foi descrita com fixação usando grampos.