Anatomia - Reparação de hérnia incisional, Dynamesh® – IPOM

(1) Diafragma, (2) Umbigo, (3) Pregas umbilicais mediais, (4) Prega umbilical mediana, (5) Artéria e veia ilíacas externas, (6) Músculo iliopsoas, (7) Bexiga, (8) Fáscia transversalis, (9) Vasos epigástricos inferiores, (10) Fossa inguinal lateral, (11) Ducto deferente, (12) Anastomose entre artéria epigástrica inferior e artéria obturatória, (13) Ligamento pectíneo (ligamento de Cooper), (14) Ligamento lacunar

1. Músculos Abdominais Anteriores

M. rectus abdominis: músculo abdominal reto dentro da bainha do reto com 3-4 interseções tendíneas (Intersectiones tendineae) que estão fundidas com a camada anterior da bainha do reto.
M. pyramidalis: origina-se do ramo púbico superior e insere-se na linha alba, localizado ventralmente ao M. rectus abdominis em sua própria bainha na camada anterior da bainha do reto.

2. Estrutura em Camadas da Parede Abdominal Anterior

Bainha do reto: envolve o M. rectus abdominis; acima do ponto médio entre o umbigo e a sínfise, divide-se em uma camada anterior e uma posterior; a camada posterior termina aqui na forma da linha arqueada; acima dessa linha, o M. obliquus externus abdominis insere-se na camada anterior da bainha do reto, o M. obliquus internus abdominis em ambas as camadas anterior e posterior, e o M. transversus abdominis na camada posterior.
Linea semilunaris: zona de transição entre as aponeuroses dos músculos abdominais laterais e a borda lateral da bainha do reto.
Linea alba: faixa de tecido conjuntivo denso de aproximadamente 1 cm de largura entre as bainhas do reto direita e esquerda, estendendo-se do esterno à sínfise.
Fascia transversalis: acima da linha arqueada, cobre internamente a camada posterior da bainha do reto, abaixo da linha fica diretamente sobre o M. rectus abdominis.

3. Relevo Interno da Parede Abdominal

Plica umbilicalis mediana: prega peritoneal mediana que vai do umbigo à bexiga, contendo o Lig. umbilicale medianum (cordão fibroso = remanescente do úraco).
Plica umbilicalis medialis: prega peritoneal pareada, contendo em ambos os lados o Lig. umbilicale mediale = remanescente obliterado da artéria umbilical bilateral, A. umbilicalis.
Plica umbilicalis lateralis: prega peritoneal pareada, sob a qual fica em ambos os lados a A. epigastrica inferior com duas veias acompanhantes cada.

4. Condutos

a) Artérias

A. epigastrica superior: continuação da A. thoracica interna, anastomosa ao nível do umbigo com a A. epigastrica inferior.
A. epigastrica inferior: surge da A. iliaca externa e corre como a artéria mencionada na superfície dorsal do M. rectus abdominis na bainha do reto.
A. epigastrica superficialis: origina-se da A. femoralis e distribui-se após cruzar o ligamento inguinal no tecido subcutâneo da parede abdominal anterior.
Aa. intercostales posteriores VI – XI and A. subcostalis: originam-se da aorta torácica; seus ramos terminais correm obliquamente para baixo entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis e estendem-se de lateralmente para a bainha do reto, onde se anastomizam com A. epigastrica superior et inferior.

b) Veias

Vv. epigastricae superiores: acompanham a artéria de mesmo nome; anastomizam com ramos da V. epigastrica inferior e drenam para as Vv. thoracicae internae.
V. epigastrica inferior: ramifica-se em veias acompanhantes da A. epigastrica inferior e drena para a V. iliaca externa.
V. epigastrica superficialis: corre paralela à artéria de mesmo nome (ver acima).

c) Vasos Linfáticos

Vasos linfáticos superficiais: acima do umbigo, levam aos linfonodos axilares (Nodi lymphatici axillaris) abaixo aos linfonodos inguinais, Nodi lymphatici inguinales.
Vasos linfáticos profundos: geralmente correm paralelos aos vasos sanguíneos; alcançam os Nodi lymphatici parasternales, lumbales e iliaci externi.

d) Nervos

Nn. intercostales VI – XII: como Rr. ventrales dos Nn. thoracici VI – XII; entram na parede abdominal atrás das cartilagens costais entre o M. obliquus internus abdominis e M. transversus abdominis; ramos motores suprem os músculos abdominais anterior e lateral, os ramos sensoriais a pele abdominal.
N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis e N. genitofemoralis: participam da inervação motora e sensorial da região abdominal inferior e genitália.