Complicações - Reparação de hérnia inguinal, Plug Rutkow

Fatores de risco baseados em evidências para complicações e reoperações em cirurgia de hérnia inguinal foram definidos:

1. Idade >80 anos: Alto risco de mortalidade com comorbidades existentes; mais seromas, retenção urinária e readmissões. Mesmo na idade > 60 anos, mais retenção urinária e mais complicações.
2. ASA III e superior: Mais complicações e reoperações, risco de mortalidade aumentado.
3. Gênero feminino: Risco aumentado de dor.
4. Obesidade: Tendência para mais complicações.
5. DPOC: Mais complicações, mortalidade aumentada em cirurgia ambulatorial.
6. Diabetes mellitus: Fator de risco independente para complicações pós-operatórias.
7. Agentes anticoagulantes/antiplaquetários: Risco 4 vezes aumentado de sangramento pós-operatório. Mesmo após a descontinuação da medicação anticoagulante, o risco de ressangramento é significativamente aumentado.
8. Imunossupressão/medicação com corticosteroides: Risco aumentado de recorrência.
9. Cirrose hepática: Aumento significativo nas taxas de complicações.
10. Abuso de nicotina: Aumento significativo nos riscos de complicações gerais e cirúrgicas.
11. Hérnia inguinal bilateral: Risco perioperatório aumentado, portanto nenhuma operação profilática no lado saudável.
12. Taxa de complicações aumentada em procedimentos recorrentes e hérnias femorais.
13. Dor pré-operatória frequentemente leva a dor aguda e depois crônica na virilha pós-operatoriamente.

Irritação, constrição ou lesão dos nervos inguinais com dor persistente pós-operatória

Os nervos inguinais devem ser preservados o máximo possível.

Durante a preparação e a sutura no ligamento inguinal, pode haver lesão ou transecção dos nervos. Particularmente em risco estão: o nervo cutâneo femoral lateral, o nervo ílio-inguinal, o nervo ílio-hipogástrico, o ramo genital e o ramo femoral do nervo genitofemoral.

Em caso de dano nervoso ou obstrução do reparo com tela, a neurectomia é preferida em caso de dúvida. A mobilização do nervo para preservação representa um fator de risco altamente significativo para dor crônica. Nervos danificados pela operação e removidos de sua incorporação natural devem ser removidos por neurectomia proximal. O coto nervoso é infiltrado com um anestésico local de ação prolongada e incorporado nos músculos abdominais para prevenir adesão cicatricial com a tela.

Lesão do ducto deferente

Se houver lesão do ducto deferente, os seguintes aspectos são cruciais para ações adicionais: O ducto deferente foi completamente ou apenas parcialmente seccionado? Qual é a idade do paciente? O paciente tem desejo de fertilidade?

Em pacientes idosos sexualmente inativos, o ducto deferente pode ser seccionado se necessário. Em qualquer caso, o paciente deve ser informado pós-operatoriamente sobre o que aconteceu e as implicações para ele.

Lesão intestinal

Uma lesão intestinal iatrogênica intraoperatória deve ser suturada imediatamente.

Lesão vascular

Sangramento durante a sutura no ligamento inguinal (cuidado com a veia femoral). Localize a fonte do sangramento, possivelmente suture a veia femoral e considere consultar um colega de cirurgia vascular.

Lesão da bexiga

Em caso de lesão da bexiga, a área lesionada deve ser suturada. Pós-operatoriamente, a bexiga é descomprimida por 7-10 dias usando um cateter de fístula suprapúbica (SPFC) ou cateter de demora.