O reparo da hérnia inguinal representa a operação mais comum em cirurgia visceral e geral. O risco vitalício para homens é de 27% (mulheres 3%).
A incidência aumenta com a idade, e pacientes com histórico familiar positivo são significativamente mais afetados.
Fatores de risco incluem:
- DPOC
- Abuso de nicotina
- IMC reduzido
- Doenças do colágeno
Hérnias inguinais indiretas ocorrem duas vezes mais frequentemente que as diretas. Hérnias femorais representam apenas 5% das hérnias inguinais. Hérnias do lado direito são mais comuns que as do lado esquerdo.
Não há recomendação geral para terapia cirúrgica no caso de hérnia inguinal discretamente sintomática ou assintomática, não progressiva em homens. Como a maioria dos pacientes desenvolve sintomas ao longo do tempo, recomenda-se discutir a indicação para cirurgia e o momento com o paciente, levando em consideração o estado de saúde e as circunstâncias sociais; "espera vigilante" pode ser uma opção.
A situação dos dados para hérnia recorrente não é tão clara, por isso a cirurgia também seria aconselhada para hérnia assintomática, não progressiva.
Em mulheres, hérnias femorais ocorrem com mais frequência do que em homens. Como nenhum procedimento diagnóstico pode distinguir de forma confiável entre hérnias inguinais e femorais, e as hérnias femorais se encarceram significativamente mais frequentemente que as inguinais, a indicação para tratamento cirúrgico de sua hérnia deve ser feita prontamente em mulheres.
Em princípio, um procedimento cirúrgico baseado em malha é necessário para o tratamento da hérnia inguinal!
Um método sem malha deve ser escolhido apenas se o paciente recusar uma malha ou se nenhuma malha estiver disponível.
A operação de Lichtenstein é recomendada nas diretrizes como o melhor procedimento aberto atual para o tratamento de hérnias inguinais unilaterais primárias em adultos.
Outra técnica aberta apresentada aqui é a técnica de plug and patch. Isso envolve um sistema de malha especial que cobre tanto o plano anterior quanto o posterior via abordagem aberta clássica.
Embora resultados comparáveis de técnicas de plug and patch e métodos de bicamada (malha dupla) possam ser encontrados na literatura em comparação com o procedimento de Lichtenstein, seu uso não é recomendado. No entanto, o princípio da liberdade terapêutica se aplica.
Com taxas comparáveis de recorrência e dor crônica em "plug and patch", a introdução de material aloplástico tanto no espaço anterior quanto no pré-peritoneal é vista como uma desvantagem. Como ambas as rotas de acesso à virilha são então comprometidas por tecido cicatricial e material estranho, operações recorrentes podem ser significativamente complicadas.
Vários estudos randomizados compararam "plug and patch" com o procedimento padrão de Lichtenstein e conseguiram demonstrar a equivalência desse procedimento em relação à taxa de recorrência e frequência de dor crônica com um período de acompanhamento de 1-4 anos.
