- Sangramento/Hematoma
Monitoramento por ultrassom, punção se o tamanho progredir. Sangramento relevante para hemoglobina e hematomas grandes sintomáticos devem ser revisados.
Sangramento após remoção de drenos Redon: Erosão pelo dreno Redon. A sucção deve ser removida antes de puxar para prevenir que o dreno aspirado cause sangramento no canal de drenagem ou no músculo.
- Perfuração intestinal secundária não percebida
Evite a adesiólise intestinal interentérica, preferencialmente realize apenas a preparação da parede abdominal, possivelmente incluindo o peritônio parietal/fáscia transversalis, para garantir uma distância segura das alças intestinais firmemente aderidas.
Se o curso pós-operatório esperado se desviar e houver suspeita de lesão intestinal não reconhecida (febre, peritonite, íleo, parâmetros de infecção), é necessária exploração cirúrgica. Reoperação com detecção da lesão intestinal e sutura, possivelmente ressecção e lavagem abdominal, tratamento antibiótico, possivelmente explantação de malha. Mortalidade aproximadamente 3%.
- Síndrome do compartimento abdominal
Redução da produção de urina, possivelmente medição da pressão vesical. Dissolução da reconstrução da parede abdominal, pelo menos parcialmente.
- Paralisia intestinal pós-operatória/íleo manifesto
Paralisia intestinal após adesiólise extensa ou sutura da parede intestinal é comum. Recomenda-se uma construção dietética lenta, possivelmente com administração de medicamentos antieméticos para evitar ânsia de vômito e vômito, o que poderia endanger a reconstrução fresca. Profilaxia por anestesia epidural e mobilização precoce. Tentativa de estimulação intestinal conservadora, possivelmente com administração de um procinético (ex., neostigmina). No caso de um íleo manifesto, reoperação com detecção e correção da causa.
- Dor pós-operatória crônica
Dor pós-operatória crônica foi definida já em 1986 pela "Associação Internacional para o Estudo da Dor" como dor que persiste por mais de três meses apesar da terapia conservadora ótima. Causas possíveis incluem dano nervoso traumático por sutura durante a fixação da malha, especialmente ao usar material de sutura não absorvível.
Analgesia pós-operatória consistente. Em casos de dor resistente à terapia localizada em uma sutura/knot trans-fascial, deve ser removida por abordagem circunscrita. Identificação de disseminação segmentar e tentativa de bloqueio segmentar, possivelmente neurectomia do nervo intercostal afetado. Remoção da malha como último recurso.
Fatores de risco incluem dor pré-existente ou mal controlada no pós-operatório precoce, gênero feminino e largura do defeito > 10 cm.
- Seroma
- Um seroma está regularmente presente dependendo do tamanho do saco herniário e sem consequência terapêutica, possivelmente acompanhamento por ultrassom.
- Terapia: Aguarde pelo menos 4-6 semanas, então possivelmente punção estéril. Em seromas muito grandes com desconforto ou suspeita de superinfecção, colocação de dreno de sucção guiado por ultrassom ou TC. Em casos raros, se persistente e formando uma cápsula de seroma, excisão cirúrgica.
Profilaxia: Inserção de drenos Redon e remoção apenas após cessação da secreção.
- Distúrbio de cicatrização de ferida/necrose de pele
Em mobilizações subcutâneas extensas, deve-se prestar atenção aos vasos perfurantes o máximo possível para evitar necrose de pele.
- Infecção de ferida/infecção de malha
Infecção de ferida superficial: Abordagem conservadora com tratamento de ferida aberta
Infecção de ferida subfascial com envolvimento de malha: tratamento de ferida aberta, possivelmente VAC
- Recorrência
Em recorrência clinicamente irrelevante sem sintomas, geralmente um achado incidental durante imagem por outros motivos, a indicação cirúrgica deve ser muito cautelosa. Em caso de progressão de tamanho ou sintomas, deve-se considerar reoperação.
