Adrenalectomia direita, aberta

A seguir, as aderências entre a superfície do fígado e a glândula adrenal são seccionadas. Devido à reação inflamatória peritumoral, há contato íntimo aqui.

Em seguida, preparo da veia cava inferior retro-hepática, com veias individuais drenando para o segmento 1 sendo seccionadas para permitir que o lobo hepático direito seja deslocado suficientemente para a esquerda.

Agora o tumor adrenal é descolado do polo superior do rim e do tecido adiposo perirrenal circundante.

O marco anatômico mais importante é a superfície inferior do fígado e a borda lateral da veia cava. A dissecção ao longo da borda lateral da veia cava leva à identificação da veia adrenal direita. A drenagem venosa da glândula adrenal ocorre tipicamente através de uma única veia, a veia suprarenal. Ela emerge do tecido glandular na superfície anterior da glândula adrenal. A veia adrenal direita drena diretamente para a veia cava inferior após um trajeto curto.

Então a dissecção prossegue atrás da veia cava. Aqui, encontra-se o suprimento sanguíneo arterial, que pode ser transeccionado após a colocação de clipes.

Nota: Os numerosos ramos arteriais menores da aorta e da artéria renal são de menor importância.

Para tumores grandes, laçar a veia renal é útil para orientação. Isso é seguido pela mobilização gradual do tumor adrenal no retroperitônio dorsal à veia cava. O espécime é finalmente excisado em bloco.

Após a inclusão necessária de partes do diafragma relacionada ao tumor, é necessário fechar o defeito diafragmático com uma sutura contínua. A superfície hepática decapsulada que surge com tumores adrenais grandes é verificada quanto a sangramento e vazamento biliar, e recomenda-se a cobertura com uma matriz selante hemostática. Lesões menores são coaguladas com o feixe de argônio.

Após a colocação de uma drenagem no leito adrenal direito, o fechamento da parede abdominal é realizado com um fechamento fascial em duas camadas e uma sutura intracutânea.