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Complicações - Colecistectomia, aberta

Cirurgia Geral e Visceral
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Anatomia Gestão perioperatória Execução Complicações Evidência Vídeo completo

  1. Complicações Intraoperatórias

    • Laceração da cápsula hepática (também na área do Lig. teres hepatis) devido a adesão
      Adaptação usando sutura hepática, hemostasia com cola de fibrina ou selagem com velo de colágeno revestido de fibrina
    • Lesão nos ductos biliares perifericamente ou centralmente
      Drenagem. Em caso de lesão do CHD, sutura, se necessário tentar re-anastomose. Aqui a sutura deve ser escorada com uma drenagem em T por um certo tempo. Em casos extremos, considerar uma anastomose biliodigestiva. Este procedimento requer conhecimento especializado detalhado! Portanto, melhor transferir o paciente para um centro correspondente!
    • Lesão no ramo direito da artéria hepática própria
      Cuidados cirúrgicos vasculares
    • Lesão em órgãos ocos adjacentes
      Sutura simples

  2. Complicações Pós-Operatórias

    • Passagem de cálculo durante a cirurgia com obstrução do DHC
      veja abaixo
    • Icterícia
      Química laboratorial, em seguida esclarecimento endoscópico da causa. Papilotomia, se necessário limpeza do ducto e inserção de stent.
    • Secreção biliar
      Em caso de secreção de fluido biliar do dreno sub-hepático ou de um local de incisão: ERC,
      em caso de evidência de vazamento do ducto biliar: Papilotomia, endoscópica, inserção de stent transpapilar por três semanas, possivelmente até mais tempo.
      Se a ERC mostrar drenagem livre e estanqueidade do sistema de ductos biliares, e drenagem suficiente existir: Inicialmente observar e aguardar, em caso de persistência da fístula no curso laparotomia diagnóstica.
    • Peritonite
      Laparotomia com exploração de toda a cavidade abdominal, saneamento do foco, detecção de patógenos do exsudato e lavagem, se necessário lavagem em estágios ou relaparotomia sob demanda, terapia antibiótica, se necessário terapia intensiva.
    • Empiema/abscesso sub-hepático (subfrênico)
      Inicialmente punção guiada por TC e inserção de um dreno, se não possível ou sem sucesso:
      Laparotomia, coleta de swab, lavagem e se necessário detecção e saneamento de uma fonte de infecção (cálculo perdido, lesão intestinal), drenagem direcionada.
    • Sangramento
      Se necessário hemostasia cirúrgica
    • Aumento nos parâmetros laboratoriais
      Por ex. em caso de comprometimento da perfusão hepática devido à ligadura acidental do ramo direito da artéria hepática; portanto, em caso de aumento das transaminases e bilirrubina: ERC e duplex colorido dos vasos hepáticos para esclarecimento da causa, se necessário angio-TC do abdome superior.
    • Distúrbio de cicatrização da ferida
      Abertura da ferida, lavagem, tratamento de ferida aberta