Gestão perioperatória - Colecistectomia, aberta

Nota: A colecistectomia laparoscópica é considerada o padrão ouro! Portanto, deve sempre haver razões especiais para um procedimento aberto.

Indicações Gerais

• Colecistolitíase sintomática
• Coledocolitíase com ou sem pancreatite biliar
• Colecistite
• Empiema e gangrena da vesícula biliar
• Obstrução do ducto cístico
• Tumores benignos e malignos da vesícula biliar
• Síndrome de Mirizzi
• Portadores crônicos de Salmonella

Indicações Especiais

• Operações prévias extensas no abdome superior
• Condições anatômicas não claras
• Abscessos e empiemas maiores
• Pacientes que, devido à sua condição, não toleram um capnoperitônio
• Coledocolitíase que não pode ser tratada endoscopicamente
• Malignidade confirmada

Comorbidade grave não é uma razão para não operar no caso de uma indicação vital.

• História: Dores cólicas(> 15 minutos) no abdome superior direito/epigástrio, icterícia e febre estão entre os principais sintomas de doenças da vesícula biliar e ductos biliares.
• Exame clínico: Sintomas típicos de colecistite aguda são dores abdominais superiores do lado direito, sinal de Murphy (dor localizada sobre a vesícula biliar sob pressão direta), marcadores inflamatórios elevados e febre.
• Laboratório: Hemograma completo, PCR, transaminases, bilirrubina, amilase, lipase, em caso de suspeita de malignidade possivelmente marcador tumoral CA 19-9, antes da cirurgia se necessário coagulação, eletrólitos, creatinina.
• Exame de ultrassom abdominal: Detecção de cálculos, espessamento da parede ou tripla camada da parede da vesícula biliar, bem como sinal de Murphy palpável sonograficamente em colecistite aguda.
• Se não houver indicações para coledocolitíase (clínicas, laboratoriais e ultrassonográficas), pode-se dispensar imagens adicionais.
• Uma CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) deve ser realizada apenas com intenção terapêutica. Em caso de dúvida, preceder com endossenografia ou CPRM.
• A endossenografia tem a maior sensibilidade para a detecção de cálculos no DBC.
• TC, CPRM/RM em caso de achados ultrassonográficos pouco claros ou suspeita de tumor.
• Coledocoscopia apenas para questões específicas, suspeita de malignidade ou achados pouco claros, especialmente para esclarecimento de patologias dos ductos biliares.
• Gastroscopia, se o quadro clínico não for claro e as queixas puderem vir também do estômago.

• Em colecistite aguda ou coledocolitíase: terapia antibiótica perioperatória
• Em colecistectomia eletiva: Descontinuação de Metformina, mudança de fenprocumona para heparina de baixo peso molecular
• Caso contrário, profilaxia antibiótica perioperatória de dose única opcional

Geral: 

Trombose, Embolia, Pneumonia, Formação de queloide, Hérnias de cicatriz, Lesão nos nervos da pele, Intolerância a medicamentos, Infecção da ferida, Sangramento secundário, Formação de hematoma, Seroma

Específico: 

Lesão em órgãos abdominais como cólon e intestino delgado, estômago, fígado
Lesão ou seccionamento dos ductos biliares de drenagem com suas consequências às vezes significativas
Possível mudança vitalícia nos hábitos alimentares e intestinais
Fístulas biliares
Pancreatite

Nota: 

Lesões nos ductos biliares são complicações com morbidade e mortalidade significativas.