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Complicações - Colecistectomia laparoscópica

Cirurgia Geral e Visceral
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Anatomia Gestão perioperatória Execução Complicações Evidência Vídeo completo

  1. Complicações Intraoperatórias

    • Hidropisia da vesícula biliar, espessamento maciço da parede
      Inicie a colecistectomia com punção da vesícula biliar
    • Ruptura da cápsula hepática (também na área do Lig. teres hepatis) devido a adesão
      Hemostasia com cola de fibrina ou selagem com velo de colágeno revestido de fibrina, possivelmente laparotomia
    • Abertura acidental da vesícula biliar
      Aspiração de bile e irrigação da área cirúrgica, administração de antibióticos, fechar o local da perfuração (clipe, ligadura ou pinça de apreensão), observar perda de cálculos.
    • Cálculos ou clipes perdidos
      Localizar e recuperar, possivelmente usando bolsa de recuperação
    • Lesão ou ligadura parcial do ducto biliar comum (DBC)
      Remova todos os clipes, re-preparação com visualização da confluência e do ducto biliar comum. Coloque o primeiro clipe o mais próximo possível do colo da vesícula biliar. Drenagem. Em caso de lesão do DBC, sutura com PDS 5-0, possivelmente conversão, em qualquer caso CPRE intraoperatória ou pós-operatória com colocação de stent.
    • Transecção do ducto hepático comum
      Laparotomia. Localize o ducto hepático comum lesionado e tente re-anastomose, caso contrário, crie uma anastomose biliodigestiva.
    • Fechamento incerto do clipe
      Garanta o fechamento usando laço de Roeder; laço pré-fabricado é guiado sobre a pinça de apreensão, segure o coto do ducto cístico, coloque o laço perto da base. Transecte o laço cerca de 5-7mm acima do nó.
    • Sangramento na área de bifurcação do ducto hepático comum
      Coagulação bipolar HF cuidadosa. Compressão, hemostasia com velo de colágeno revestido de fibrina. Para vasos maiores: clipe, possivelmente sobrecostura, em caso de sangramento incontrolável laparoscopicamente: laparotomia
    • Sangramento da artéria cística
      Aspiração de sangue, posicione o dispositivo de aspiração no local da perfuração, inicialmente coloque clipe cegamente se o local de sangramento não puder ser identificado. Em seguida, aspire e lave o sangue restante, coloque novo clipe precisamente e remova o antigo. Pré-requisito é a identificação clara da artéria cística. Quando o local de sangramento é visualizado, dissecção circular do vaso e colocação direcionada de clipes distal e proximalmente.
    • Sangramento do leito hepático
      Coagulação bipolar HF, compressão, ligadura de transfixação, inserção de um agente hemostático (ex.: velo de colágeno revestido de fibrina), possivelmente em combinação com cola de fibrina.
    • Perfuração do diafragma
      Reparo por sutura, possivelmente laparotomia, colocação de um dreno de Bülow

  2. Complicações pós-operatórias

    • Secreção Biliar
      No caso de secreção de fluido biliar do dreno sub-hepático ou do local da incisão: ERC,
      se for detectado um vazamento do ducto biliar:
      Papilotomia, possivelmente endoscópica, colocação de stent transpapilar por três semanas, possivelmente mais tempo.
      Se o ERC mostrar fluxo livre e estanqueidade do sistema de ductos biliares, e houver drenagem suficiente:
      Inicialmente, aguardar.
      Se a fístula persistir ao longo do tempo: Laparoscopia diagnóstica, possivelmente mudando para laparotomia.
    • Peritonite
      Laparoscopia exploratória com coleta de swab, lavagem e saneamento do foco (ex.: fechamento de um vazamento do ducto biliar ou perfuração intestinal), irrigação e colocação de drenagem direcionada, terapia antibiótica.
      Possivelmente laparotomia, no caso de achados extensos com falência multiorgânica séptica, lavagem em estágios ou relaparotomia sob demanda, terapia médica intensiva.
    • Empiema/Abscesso Sub-hepático (subfrênico)
      Inicialmente, punção guiada por TC e colocação de drenagem, se não for possível ou sem sucesso:
      Laparoscopia/laparotomia, coleta de swab, lavagem e possivelmente detecção e saneamento de uma fonte de infecção (pedra perdida, lesão intestinal), drenagem direcionada.
    • Sangramento
      Relaparoscopia e hemostasia direcionada. Se a fonte de sangramento não for claramente localizável: Laparotomia
    • Aumento nos Parâmetros Laboratoriais
      No caso de aumento nas transaminases e bilirrubina: ERC e duplex colorido dos vasos hepáticos para esclarecer a causa, possivelmente angio-TC do abdome superior.
    • Icterícia
      Química laboratorial, depois esclarecimento endoscópico da causa. No caso de estenose orgânica ou induzida por cálculo, papilotomia, possivelmente saneamento do ducto e colocação de stent.
    • Distúrbio de Cicatrização da Ferida
      Abertura da ferida, irrigação, tratamento de ferida aberta.