A hepaticojejunostomia fim-a-lado com alça jejunal superior excluída em Roux-en-Y representa o padrão ouro de anastomose biliodigestiva.
O sucesso das anastomoses hepatobiliares é influenciado pelo diâmetro do ducto biliar e pela seção a ser anastomosada. Também crucial é se é um procedimento primário ou de revisão, e se há infecções acompanhantes dos ductos biliares. Diagnósticos pré-operatórios precisos da anatomia biliar são indispensáveis para cirurgia biliar livre de complicações. Em relação aos procedimentos reconstrutivos, a hepaticojejunostomia se estabeleceu como o padrão. Aqui, a anastomose biliodigestiva é preferencialmente colocada acima da saída do ducto cístico e cerca de 2–3 cm abaixo da bifurcação hepática.
A justificativa para essa especificação de altura reside na perfusão arterial do ducto biliar comum (DBC). Assim, um coto curto é melhor suprido arterialmente do que um longo. A diatermia deve ser usada com muita cautela devido à necrose tecidual. Sangramento no DBC deve, portanto, ser gerenciado com ligaduras de transfixação finas.
Na sutura da anastomose biliodigestiva com pontos simples em botão, uma peculiaridade é que os nós podem ficar parcialmente no lúmen. Antes de completar a sutura da parede anterior, a patência da anastomose deve ser verificada em todos os casos (por exemplo, usando uma pinça Overholt).
Com pontos simples em botão, a taxa de insuficiência parece aumentada, enquanto com suturas contínuas, a taxa de estenose aumenta. No entanto, não há estudos randomizados sobre essa questão (ponto simples em botão ou sutura contínua?).
A anastomose deve ser realizada com material de sutura fino, absorvível e monofilamentar (PDS de tamanho 5/0 ou 6/0).
Lesões simultâneas no ducto hepático comum (DHC) e na artéria hepática direita estão associadas a uma taxa de insuficiência significativamente maior após hepaticojejunostomia.
A criação de um chamado "estoma de inspeção" no sentido de uma hepaticojejunostomia em Roux-en-Y modificada oferece a possibilidade de realizar controles endoscópicos e radiológicos após ressecções de ductos biliares. Indicações para isso são lesões complexas de ductos biliares, ressecções tumorais com margens de ressecção livres de tumor incertas, bem como formação recorrente de lodo intra-hepático ou colelitíase.
Em estenose maligna de ducto biliar, a anastomose biliodigestiva, devido às baixas taxas de complicações e mortalidade atuais, especialmente em pacientes em boa condição geral e sem metástases distantes manifestas, representa uma terapia paliativa altamente eficiente. A prevenção segura de obstrução duodenal por meio da criação simultânea de uma gastroenteroanastomose e drenagem biliar livre de longo prazo pode oferecer vantagens sobre procedimentos endoscópicos, especialmente em pacientes com probabilidade de sobrevivência superior a seis meses. No entanto, o fator decisivo é a interação entre opções terapêuticas cirúrgicas e endoscópicas para alcançar a terapia paliativa ótima para cada paciente individual.
Devido à anatomia alterada pós-operatoriamente (o acesso endoscópico à anastomose biliodigestiva só é possível via anastomose no ponto do pé!), a taxa de CPRE realizada com sucesso endoscopicamente convencional é comparativamente baixa. A enteroscopia com balão único apresenta uma alternativa promissora e de baixa complicação aqui. Com expertise apropriada, o uso de CPRE assistida por EBU pode evitar procedimentos mais invasivos, como PTC ou intervenção cirúrgica.