Gestão perioperatória - Diálise peritoneal: Implantação de cateter assistida por laparoscopia para CAPD

• Insuficiência renal terminal com diálise peritoneal planejada

• Paciente não é adequado para diálise peritoneal
• Rins císticos preenchendo o abdome

• Exame clínico: Hérnia da parede abdominal? Operações abdominais prévias?
• Ultrassonografia abdominal: Exclusão de tumores, avaliação do tamanho dos rins císticos e cistos renais.

Posição sentada: saídas possíveis de cateter marcadas em vermelho fora das cinturas e dobras da pele

1 semana pré-operatória

• Não mais injeções de heparina ou insulina na área da parede abdominal para poupar a área cirúrgica e reduzir o risco de infecção

Dia antes da cirurgia

• Preparação cirúrgica usual com cuidado do umbigo
• Enema na noite anterior
• Última refeição na noite anterior
• Marcação pré-operatória no paciente em pé e sentado

Como a CAPD é realizada pelo próprio paciente, o local de saída do cateter deve ser facilmente visível para eles. Portanto, o local de saída não deve estar localizado no nível da cintura (roupas superiores e inferiores), dobras da pele ou abaixo de um avental de gordura. Como os pacientes geralmente realizam a troca de dialisato sentados, o local de saída pretendido também deve ser verificado pré-operatoriamente enquanto sentado. A localização lateral, direita ou esquerda, deve ser deixada em aberto pré-operatoriamente, pois quaisquer aderências intraoperatórias existentes podem ser decisivas para isso.

Dia da cirurgia

• Antibiótico de dose única antes da indução da anestesia
• Se necessário, cateter urinário pela duração da operação

• Laparoscopia primária com avaliação da cavidade abdominal
• Se necessário, adesiólise laparoscópica

Complicações

• Lesão no intestino delgado ou grosso
• Lesão em órgãos parenquimatosos
• Infecção da ferida, abscesso, peritonite; intervenções subsequentes
• Hematoma da parede abdominal, enfisema subcutâneo
• Dor no ombro pós-operatória
• Tromboembolismo

Complicações Específicas do Cateter

• Dobradura do cateter
• Má posição do cateter, vazamentos

Instruções de Comportamento Pós-Operatório

• 2 dias de repouso absoluto na cama
• 2 dias levantando apenas para ir ao banheiro