Anatomia - Pancreaticoduodenectomia preservadora do piloro (pp Whipple) com dreno em T (PPPD)

O pâncreas é composto por lóbulos, tem uma cor cinza-avermelhada, mede 14 - 18 cm de comprimento e pesa 65 - 80 gramas. Está localizado no nível da primeira e segunda vértebra lombar, e sua forma em cunha se estende da região epigástrica ao hipocôndrio esquerdo. Embriologicamente, o órgão está em estreita relação com os órgãos e vasos abdominais superiores.

O pâncreas é envolvido por tecido conjuntivo e adiposo semelhante a uma cápsula e é dividido em três seções: Cabeça, corpo e cauda (caput, corpus e cauda). Embora haja uma placa de tecido conjuntivo um pouco mais grosseira ao longo do aspecto posterior da cabeça, caso contrário, a conexão posterior da glândula com o tecido conjuntivo adjacente é frouxa. Como é um órgão retroperitoneal, o aspecto anterior da glândula é recoberto por peritônio.

A glândula é mais larga na cabeça, que se aninha dentro da curva do duodeno logo à direita da segunda vértebra lombar. Tanto o aspecto anterior quanto o posterior do duodeno podem ser recobertos em graus variados por tecido glandular. O processo inferior (uncinado) da cabeça se estende atrás da veia mesentérica superior e, às vezes, até atrás da artéria acompanhante. A incisura no processo uncinado que se estende ao longo da junção da metade esquerda da cabeça pancreática e do colo do pâncreas é conhecida como incisura pancreatis.

Com uma largura de aproximadamente 2 cm, a região do pâncreas no nível da primeira vértebra lombar constitui a transição entre a cabeça e a cauda do órgão e está localizada cranial aos vasos mesentéricos superiores. Do ponto de vista cirúrgico, isso também é conhecido como o colo do pâncreas.

O corpo pancreático alongado se estende caudocranialmente anterior à primeira e segunda vértebra lombar, projetando-se anteriormente para o omento bursa e arqueando-se em direção ao hilo esplênico; anatomicamente, o corpo do pâncreas não é claramente delimitado da cauda. A aorta, a veia cava inferior e a artéria e veia mesentéricas superiores estão posteriores ao pâncreas e adjacentes à coluna vertebral.

A cauda pancreática constitui a continuação afilada do corpo e se estende até o ligamento esplenorrenal ou pode até entrar nele.

A anlage pancreática pode assumir várias formas – oblíqua, em forma de S, transversal e em forma de L. Variantes em ferradura e em V invertido também foram descritas. A transição entre essas formas variantes é fluida.

A topografia pancreática compreende as seguintes relações com órgãos vizinhos e vias retroperitoneais:

• Anteriormente, a bolsa omental menor e o aspecto posterior do estômago
• À direita, uma relação próxima entre a cabeça do pâncreas e a curva do duodeno
• À esquerda, uma relação próxima com o hilo esplênico
• No nível da cabeça, o aspecto posterior do pâncreas toca a veia porta, artéria e veia mesentérica superior, e ducto biliar comum., enquanto no nível do corpo toca a artéria e veia esplênica, veia mesentérica inferior e aorta abdominal. No nível da cauda, o aspecto posterior está em contato com o rim esquerdo.

O ducto pancreático tem aproximadamente 2 mm de largura e atravessa o órgão em sua direção longitudinal próxima à face posterior. Ao longo de seu trajeto, numerosos ductos glandulares curtos terminam no ducto pancreático em ângulos retos. Em cerca de 77% dos casos, o ducto juntamente com o ducto biliar comum termina na papila duodenal maior na parede posterior do duodeno descendente; nos casos restantes, ambos os ductos terminam separadamente, mas próximos um do outro. Muitas vezes, o ducto pancreático acessório, ductus pancreaticus accessorius, é apenas rudimentar ou completamente ausente. Se presente, ele termina na papila duodenal menor.

O sangue arterial para o pâncreas é fornecido pela artéria pancreaticoduodenal superior, que surge da artéria hepática comum; a cabeça do pâncreas também é suprida pela artéria pancreaticoduodenal inferior, um ramo da artéria mesentérica superior. Enquanto o suprimento sanguíneo para a cabeça é bastante constante, o corpo e a cauda exibem um suprimento arterial mais variável: Via artérias curtas que surgem da artéria esplênica e ramos da artéria pancreática transversa.

A veia mesentérica superior drena a cabeça do pâncreas, enquanto o corpo e a cauda fazem parte da área de drenagem da veia esplênica.

Os vasos linfáticos do pâncreas seguem paralelos aos vasos sanguíneos para todos os linfonodos na vizinhança imediata do pâncreas. Os linfonodos peripancreáticos (estação 1) estão em relação próxima com a glândula, às vezes até superficialmente embutidos no parênquima da glândula. Há uma cadeia de linfonodos ao longo do aspecto superior do órgão, estendendo-se do hilo esplênico ao ligamento hepatoduodenal. Outros linfonodos estão localizados anteriormente e posteriormente entre a cabeça do pâncreas e o duodeno, ao longo do aspecto inferior do pâncreas e ao redor da cauda. Linfonodos relevantes adicionais estão situados perto do tronco celíaco, artéria e veia mesentérica superior, bem como em ambos os lados da aorta (estação 2 ou linfonodos coletores).