Anatomia - Pancreaticoduodenectomia preservadora do piloro (pp Whipple) com dreno em T (PPPD)

O pâncreas é composto por lóbulos, tem uma cor cinza-avermelhada, mede 14 - 18 cm de comprimento e pesa 65 - 80 gramas. Está localizado no nível da primeira e segunda vértebra lombar, e sua forma em cunha se estende da região epigástrica ao hipocôndrio esquerdo. Embriologicamente, o órgão está em estreita relação com os órgãos e vasos abdominais superiores.

O pâncreas é envolvido por tecido conjuntivo e adiposo semelhante a uma cápsula e é dividido em três seções: Cabeça, corpo e cauda (caput, corpus e cauda). Embora haja uma placa de tecido conjuntivo um pouco mais grosseira ao longo do aspecto posterior da cabeça, caso contrário, a conexão posterior da glândula com o tecido conjuntivo adjacente é frouxa. Como é um órgão retroperitoneal, o aspecto anterior da glândula é recoberto por peritônio.

A glândula é mais larga na cabeça, que se aninha dentro da curva do duodeno logo à direita da segunda vértebra lombar. Tanto o aspecto anterior quanto o posterior do duodeno podem ser recobertos em graus variados por tecido glandular. O processo inferior (uncinado) da cabeça se estende atrás da veia mesentérica superior e, às vezes, até atrás da artéria acompanhante. A incisura no processo uncinado que se estende ao longo da junção da metade esquerda da cabeça pancreática e do colo do pâncreas é conhecida como incisura pancreatis.

Com uma largura de aproximadamente 2 cm, a região do pâncreas no nível da primeira vértebra lombar constitui a transição entre a cabeça e a cauda do órgão e está localizada cranial aos vasos mesentéricos superiores. Do ponto de vista cirúrgico, isso também é conhecido como o colo do pâncreas.

O corpo pancreático alongado se estende caudocranialmente anterior à primeira e segunda vértebra lombar, projetando-se anteriormente para o omento bursa e arqueando-se em direção ao hilo esplênico; anatomicamente, o corpo do pâncreas não é claramente delimitado da cauda. A aorta, a veia cava inferior e a artéria e veia mesentéricas superiores estão posteriores ao pâncreas e adjacentes à coluna vertebral.

A cauda pancreática constitui a continuação afilada do corpo e se estende até o ligamento esplenorrenal ou pode até entrar nele.

A anlage pancreática pode assumir várias formas – oblíqua, em forma de S, transversal e em forma de L. Variantes em ferradura e em V invertido também foram descritas. A transição entre essas formas variantes é fluida.

A topografia pancreática compreende as seguintes relações com órgãos vizinhos e vias retroperitoneais:

• Anteriormente, a bolsa omental menor e o aspecto posterior do estômago
• À direita, uma relação próxima entre a cabeça do pâncreas e a curva do duodeno
• À esquerda, uma relação próxima com o hilo esplênico
• No nível da cabeça, o aspecto posterior do pâncreas toca a veia porta, artéria e veia mesentérica superior, e ducto biliar comum., enquanto no nível do corpo toca a artéria e veia esplênica, veia mesentérica inferior e aorta abdominal. No nível da cauda, o aspecto posterior está em contato com o rim esquerdo.

O ducto pancreático tem aproximadamente 2 mm de largura e atravessa o órgão em sua direção longitudinal próxima à face posterior. Ao longo de seu trajeto, numerosos ductos glandulares curtos terminam no ducto pancreático em ângulos retos. Em cerca de 77% dos casos, o ducto juntamente com o ducto biliar comum termina na papila duodenal maior na parede posterior do duodeno descendente; nos casos restantes, ambos os ductos terminam separadamente, mas próximos um do outro. Muitas vezes, o ducto pancreático acessório, ductus pancreaticus accessorius, é apenas rudimentar ou completamente ausente. Se presente, ele termina na papila duodenal menor.