Anatomia - Pancreatoduodenectomia cefálica com anastomose de Blumgart e separação biliopancreática

O pâncreas é composto de lóbulos e tem uma cor cinza-avermelhada, mede 14–18 cm de comprimento e pesa 65–80 gramas. Esse órgão em forma de cunha está localizado no nível da primeira e segunda vértebras lombares e se estende da região epigástrica ao hipocôndrio esquerdo. Embriologicamente, o órgão está em estreita relação com os órgãos e vasos do abdome superior.

O pâncreas é envolvido por tecido conjuntivo e adiposo semelhante a uma cápsula e é dividido em três partes: Cabeça, corpo e cauda (caput, corpus e cauda). Enquanto o aspecto posterior da cabeça repousa sobre uma placa de tecido conjuntivo um pouco mais grosseira, a conexão do órgão com o tecido conjuntivo posterior é, de outra forma, majoritariamente frouxa. Como é um órgão retroperitoneal, o aspecto anterior da glândula é recoberto por peritônio.

A glândula é mais larga na cabeça, que se aninha dentro da curva do duodeno logo à direita da segunda vértebra lombar. Tanto o aspecto anterior quanto o posterior do duodeno podem ser recobertos em graus variados por tecido glandular. O processo inferior (uncinado) da cabeça se estende atrás da veia mesentérica superior e às vezes até atrás da artéria acompanhante. A incisura no processo uncinado que se estende ao longo da junção da metade esquerda da cabeça pancreática e do colo do pâncreas é conhecida como incisura pancreática (incisura pancreatis).

Com uma largura de aprox. 2 cm, a região do pâncreas no nível da primeira vértebra lombar constitui a transição entre a cabeça e a cauda do órgão e está localizada cranial aos vasos mesentéricos superiores. Do ponto de vista cirúrgico, isso também é conhecido como o colo do pâncreas.

O corpo pancreático alongado se estende obliquamente caudocefálico anterior à primeira e segunda vértebras lombares, projetando-se anteriormente para o pequeno saco e arqueando-se em direção ao hilo esplênico; anatomicamente, o corpo do pâncreas não é claramente delimitado da cauda. A aorta, veia cava inferior e artéria e veia mesentérica superior estão posteriores ao pâncreas e adjacentes à coluna vertebral.
A cauda pancreática constitui a continuação afilada do corpo e se estende até o ligamento esplenorrenal ou pode até entrar nele.

O primórdio pancreático pode assumir várias formas – oblíqua, em forma de S, transversal e em forma de L. Variantes em ferradura e V invertido também foram descritas. A transição entre essas formas variantes é fluida.

A topografia pancreática compreende as seguintes relações com órgãos vizinhos e vias retroperitoneais:

• Anteriormente, a bolsa omental e o aspecto posterior do estômago
• À direita, uma relação próxima entre a cabeça do pâncreas e a curva do duodeno
• À esquerda, uma relação próxima com o hilo esplênico
• No nível da cabeça, o aspecto posterior do pâncreas toca a veia porta, artéria e veia mesentérica superior e ducto biliar comum., enquanto no nível do corpo toca a artéria e veia esplênica, veia mesentérica inferior e aorta abdominal. No nível da cauda, o aspecto posterior está em contato com o rim esquerdo.

O ducto pancreático tem aproximadamente 2 mm de largura e atravessa o órgão em sua direção longitudinal próxima à face posterior. Ao longo de seu trajeto, numerosos ductos glandulares curtos terminam no ducto pancreático em ângulos retos.Em cerca de 77% dos casos, o ducto juntamente com o ducto biliar comum termina na papila duodenal maior na parede posterior do duodeno descendente; nos casos restantes, ambos os ductos terminam separadamente, mas próximos. Muitas vezes, o ducto pancreático acessório é apenas rudimentar ou completamente ausente. Se presente, ele termina na papila duodenal menor.