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Evidência - Pancreatoduodenectomia cefálica com anastomose de Blumgart e separação biliopancreática

Cirurgia Geral e Visceral
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Anatomia Gestão perioperatória Execução Complicações Evidência Vídeo completo

  1. Resumo da literatura

    • Duas técnicas principais estão disponíveis no tratamento cirúrgico do câncer da cabeça do pâncreas e carcinoma (peri)ampular: Operação de Whipple padrão e pancreatoduodenectomia preservadora do piloro.

    A técnica padrão resseca o duodeno; cabeça do pâncreas; ducto biliar distal; vesícula biliar; metade distal ou dois terços do estômago; linfonodos peripancreáticos; e os linfonodos no ligamento hepatoduodenal. A reconstrução é realizada por pancreatojejunostomia ou raramente por pancreatogastrostomia juntamente com anastomose bilioentérica e gastrojejunal. A principal diferença entre a operação de Whipple padrão e a variante preservadora do piloro é que esta última técnica preserva todo o estômago e um segmento duodenal pós-pilórico curto juntamente com seu suprimento neurovascular.

    Como o câncer de pâncreas é conhecido por sua tendência a metástases linfáticas precoces, pode-se assumir que a técnica preservadora do piloro sem ressecção gástrica distal e linfadenectomia adjacente não é radical o suficiente oncologicamente. Por outro lado, a técnica que preserva o piloro poderia ser esperada para melhorar a função gastrointestinal e reduzir a morbidade.

    Uma revisão sistemática com meta-análise dos desfechos sobrevivência, mortalidade e qualidade de vida após procedimento de Whipple preservador do piloro ou padrão publicada em 2010 incluiu 23 estudos com 3893 pacientes:

      • Sobrevivência
        Não houve diferença significativa entre as duas técnicas cirúrgicas. Assim, a técnica preservadora do piloro alcança a mesma eficácia oncológica (radicalidade) que o procedimento de Whipple padrão.
      • Mortalidade pós-operatória
        Não houve diferença significativa entre ambas as técnicas
      • Qualidade de vida pós-operatória
        Alguns estudos a descreveram como não diferente ou melhor após cirurgia preservadora do piloro.

    De acordo com os estudos disponíveis, como um procedimento preservador de órgão, a pancreatoduodenectomia preservadora do piloro não acarreta efeitos adversos em comparação ao procedimento padrão. Os benefícios incluem o tempo operatório mais curto e a perda sanguínea intraoperatória reduzida, uma vez que não há necessidade de ressecção gástrica parcial.

    Fonte: Fitzmaurice C, Seiler CM, Büchler MW, Diener MK. Sobrevivência, mortalidade e qualidade de vida após operação de Whipple preservadora do piloro ou clássica. Uma revisão sistemática com meta-análise. Chirurg. 2010 Maio;81(5):454-71.

    Siga este link para a diretriz alemã atual:  Câncer do pâncreas exócrino

  2. Ensaios em andamento sobre este tópico

  3. Referências sobre este tópico

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  4. Pesquisa bibliográfica

    Pesquisa bibliográfica nas páginas de pubmed.