Anatomia - Drenagem com seton para fístula anal transesfincteriana alta

(1) Túnica muscular longitudinal, (2) Túnica muscular circular, (3) Músculo elevador do ânus, (4) Músculo puborretal, (5) Esfíncter anal profundo, (6) Colunas anais, (7) Esfíncter anal superficial, (8) Esfíncter anal subcutâneo, (9) Prega de Kohlrausch, (10) Esfíncter anal interno, (11) Glândula protodeal, (12) Músculo corrugador do ânus

Três músculos formam o aparelho de fechamento na parede do reto inferior:

1. O esfíncter anal interno é um espessamento das últimas fibras circulares da musculatura lisa do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e inclui o músculo puborretal fixado ao osso púbico. Ele atua como uma grande alça ao redor do canal anal, dobrando-o funcionalmente para frente.
3. O esfíncter anal externo também é estriado e está suspenso entre o centro da região perineal (corpo perineal) e o cóccix. É inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Sua contração fecha o canal anal terminalmente.
   A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.

Na mucosa do canal anal, existem numerosas dobras longitudinais (colunas anais) que possuem plexos arteriais densos com drenagem venosa. Com a contração dos músculos esfíncteres, eles se enchem rapidamente e a mucosa incha, adere e assim fornece um selo hermético a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas desta região.
A defecação ocorre em parte através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado por músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e em parte através da pressão abdominal ativa e do peristaltismo intestinal.

Reto

Do ponto de vista funcional, o reto é um reservatório de armazenamento para fezes, impedindo sua descarga contínua. O reto continua diretamente o cólon sigmoide e assemelha-se a ele pelo fato de possuir uma curvatura em forma de S anteroposterior e lateral (flexura sacral, anorretal e sacral). Tipicamente, o reto é dividido em três segmentos:

1. Ampola retal (reservatório principal, anterior ao sacro)
2. Canal anal (veja abaixo, zona de vedação entre a flexura anorretal e o orifício cutâneo)
3. Entre 1. e 2. uma seção não especificada que emerge perpendicularmente de 1. e se junta a 2., também em ângulos retos. Aqui, a mucosa apresenta pregas típicas (pregas de Kohlrausch).

Posteriormente, o reto está relacionado ao sacro e cóccix, lateralmente às artérias e veias ilíacas internas, linfonodos regionais, plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como ambos os ureteres e anexos uterinos. Na mulher, o útero e a vagina situam-se anteriormente, enquanto nos homens isso é verdade para a bexiga e próstata/vesículas seminais. Inferiormente, o reto está relacionado ao assoalho pélvico.

Leia mais sobre a histologia do reto aqui.