Anatomia - Drenagem com seton para fístula anal transesfincteriana alta

Canal Anal (Canalis analis)

(1) Túnica muscular longitudinal, (2) Túnica muscular circular, (3) Músculo elevador do ânus, (4) Músculo puborretal, (5) Esfíncter anal profundo, (6) Colunas anais, (7) Esfíncter anal superficial, (8) Esfíncter anal subcutâneo, (9) Prega de Kohlrausch, (10) Esfíncter anal interno, (11) Glândula proctodeal, (12) Músculo corrugador do ânus

Três músculos formam o aparelho de fechamento na parede do reto inferior:

O esfíncter anal interno é um espessamento das últimas fibras circulares do músculo liso do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e inclui o músculo puborretal fixado ao osso púbico. Ele atua como uma grande alça ao redor do canal anal, dobrando-o funcionalmente para frente.
O esfíncter anal externo também é estriado e está suspenso entre o centro da região perineal (corpo perineal) e o cóccix. É inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Sua contração fecha o canal anal terminalmente.
A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.

Na mucosa do canal anal, existem numerosas dobras longitudinais (colunas anais) que possuem plexos arteriais densos com drenagem venosa. Com a contração dos músculos esfíncteres, eles enchem rapidamente e a mucosa incha, adere-se e assim fornece um selo hermético a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares conhecidas desta região.
A defecação ocorre parcialmente através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado por músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e parcialmente através da pressão abdominal ativa e do peristaltismo intestinal.

Reto

Funcionalmente, o reto serve como reservatório fecal, prevenindo a defecação contínua. Ele segue diretamente o cólon sigmoide e, como este, apresenta curvatura em forma de S anterior/posterior e lateral (flexuras sacral, anorretal e lateral). Tipicamente, o reto é dividido em três seções:

Ampola retal (principal reservatório, ventral ao sacro)
Canal anal (veja abaixo, região de fechamento entre a flexura anorretal e a abertura cutânea)
entre 1 e 2, uma seção não especificada que se estende em ângulo reto a partir de 1 e transiciona em ângulo reto para 2. Aqui, dobras típicas (dobras de Kohlrausch) são encontradas na mucosa.
Estruturas adjacentes do reto são dorsalmente o sacro e o cóccix, lateralmente os linfonodos regionais ao lado da artéria e veia ilíaca interna, o plexo sacral e partes do sistema nervoso autônomo, bem como o ureter e anexos. Ventralmente, nas mulheres, estão o útero e a vagina, e nos homens, a bexiga e a próstata/vesícula seminal. Caudalmente está o assoalho pélvico.

Leia mais sobre a histologia do reto aqui.

Suprimento Vascular

O reto é suprido arterialmente por três vasos principais:

a artéria retal superior (da artéria mesentérica inferior) via mesocólon sigmoide (nota: a transecção desta artéria ao nível do sigmoide leva à isquemia do reto superior!)
a artéria retal média (da artéria ilíaca interna), correndo cranialmente ao músculo elevador do ânus
a artéria retal inferior (da artéria pudenda interna), abaixo do músculo elevador do ânus

Sob a mucosa do reto, as veias correm como o plexo venoso retal. Elas drenam o sangue do órgão na seção superior como a veia retal superior via veia mesentérica inferior até o fígado, nas seções média e inferior via veias retais média e inferior e via veia ilíaca interna até a veia cava inferior (anastomose portocaval). Medicamentos administrados via supositórios entram no organismo sem metabolização apenas se não forem empurrados para a área de drenagem da veia retal superior.
Correspondendo ao suprimento vascular, a linfa do reto também é drenada: O grande grupo de linfonodos mesentéricos inferiores forma seu próprio grupo no reto superior (linfonodos retais superiores), da mesma forma, os linfonodos ilíacos internos recebem linfa do reto médio (dos linfonodos pararretais), e os linfonodos inguinais superficiais recebem linfa da região anal inferior, ânus e pele da região perineal.

Região Perineal (Períneo)

A região perineal abrange a área caudal ao diafragma pélvico (região urogenital e anal) e é delimitada

cranialmente pela fáscia diafragmática pélvica inferior
ventralmente pela sínfise
lateralmente pelo ísquio
dorsalmente pela borda inferior do músculo glúteo máximo

A região perineal posterior corresponde à região anal e é denominada na nomenclatura como fossa isquioanal, enquanto a região perineal anterior corresponde à região púbica e pode ser subdividida em três seções sobrepostas: a mais superficial sendo um espaço perineal subcutâneo (entre a fáscia subcutânea = fáscia de Colles e a fáscia perineal = fáscia de Buck), um espaço perineal superficial entre a fáscia perineal e a membrana perineal, e um espaço perineal profundo cranial à membrana perineal.

A fossa isquioanal localizada dorsalmente consiste principalmente de tecido adiposo e numerosos vasos/nervos (ramos da artéria retal inferior e da artéria pudenda interna, bem como o nervo pudendo para a região anal) sob a pele. Na transição para a região sacral, pode formar-se uma cavidade revestida por epitélio como um trajeto entre a ponta do cóccix e a margem anal. Isso pode ser encapsulado como um cisto (cisto pilonidal/cisto dermóide) ou pode ter uma conexão externa (fístula pilonidal).

O espaço perineal superficial localizado ventralmente (Spatium superficiale perinei) contém os músculos perineais superficiais e os condutos para os genitais externos (artéria perineal e artéria do bulbo do vestíbulo, bem como ramos do nervo pudendo para os lábios/clitóris ou para o escroto).
O espaço perineal profundo ventral (Spatium profundum perinei) é menos claramente definido, transiciona dorsalmente para a fossa isquioanal e contém os músculos perineais profundos e outros condutos profundos.