Anatomia - Procedimento STARR

(1) Septo reto-genital, (2) Parapróctio, (3) Fáscia mesorretal

O assoalho pélvico forma uma "unidade funcional" como o fechamento muscular da cavidade abdominal caudal e previne o prolapso do intestino ou órgãos pélvicos. As estruturas do assoalho pélvico suportam o sistema de fechamento intestinal e urogenital, com os componentes musculares tendo uma importância primordial na função de retenção e continência. O alongamento excessivo muscular ou denervação pode levar ao descenso do assoalho pélvico (descensus) ou às diversas formas de prolapso dos órgãos na pelve. As mulheres são afetadas com muito mais frequência do que os homens (razão de gênero 9:1).
O desenvolvimento da insuficiência do assoalho pélvico é geralmente um evento multifatorial. As causas mais comuns de distúrbios do assoalho pélvico incluem o número de partos vaginais, esforço excessivo durante a defecação, obesidade e intervenções cirúrgicas prévias na pelve.

(1) Tunica muscularis longitudinale, (2) Tunica muscularis circulare , (3) M. levator ani, (4) M. puborectalis, (5) M. sphincter ani profundus, (6) Columnae anales, (7) M. sphincter ani superficialis, (8) M. sphincter ani subcutaneus, (9) Prega de Kohlrausch, (10) M. sphincter internus , (11) Glândula proctodeal, (12) M. corrugator ani

Três músculos formam o aparelho de fechamento na parede do reto inferior:

1. O M. sphincter ani internus representa um espessamento das últimas fibras circulares da musculatura lisa do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O M. levator ani, por outro lado, é inervado voluntariamente (Plexus sacralis) e o M. puborectalis ligado ao osso púbico também é atribuído a ele. Ele puxa como um grande laço ao redor do canal anal ventralmente e, assim, funcionalmente o dobra.
3. O M. sphincter ani externus também é estriado e suspenso entre o centro da região perineal (Centrum perinei) e o cóccix. Ele é inervado voluntariamente pelo N. pudendus. Através de sua contração, o canal anal é fechado terminalmente. A inervação diferente dos três músculos de fechamento fornece segurança adicional contra falhas e incontinência resultante.

Na mucosa do canal anal, há numerosas pregas longitudinais (Columnae anales), que exibem plexos arteriais densos (!) com drenagem venosa. Após a contração dos músculos esfinctérios, eles se enchem rapidamente e a mucosa incha, se encosta uma na outra e, assim, forma um fechamento hermético a gás. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares bem conhecidas dessa região.
A defecação ocorre, por um lado, através do relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado pela musculatura voluntária, esvaziamento dos tecidos eréteis) e, por outro lado, através da pressão abdominal ativa e da peristalse do intestino.