O procedimento STARR foi comprovado eficaz para o tratamento da ODS por meio de numerosos estudos, alguns dos quais prospectivos-randomizados. Os resultados funcionais em termos de melhoria na constipação após um ano e no curso de longo prazo (até 68 meses) mostram uma taxa de resposta de até 90% com uma taxa de recorrência de 5–18%. Em resumo, o procedimento STARR representa um método cirúrgico bem avaliado para o tratamento da ODS refratária ao tratamento conservador com uma alta taxa de resposta primária, morbidade aceitável e um efeito de longo prazo aparentemente estável.
Jayne (2) apresentou os resultados do Registro Europeu STARR (baseado online, não randomizado, prospectivo, multicêntrico na Itália, Grã-Bretanha e Alemanha) com 2838 pacientes registrados, dos quais 2224 tiveram um seguimento mínimo de 12 meses. Infelizmente, o valor do estudo é limitado pelo fato de que apenas 41 por cento dos pacientes tiveram um conjunto completo de dados de resultados funcionais após 12 meses.
Pôde ser demonstrado que o procedimento STARR foi associado a uma redução significativa na constipação e melhoria na qualidade de vida geral e específica de sintomas. Ao mesmo tempo, a morbidade de complicações graves foi aceitavelmente baixa e a letalidade 0%. Notável é uma taxa de complicações gerais ainda bastante alta de 36 por cento. Em primeiro lugar está a proporção relativamente alta de 20 por cento de pacientes com incontinência de urgência e sete por cento com dor persistente. Resultados semelhantes também são relatados na avaliação do Registro Alemão STARR <3. Sob critérios de seleção adequados e em centros especializados, resultados mais favoráveis podem ser alcançados [4, 14]. Dados de longo prazo estão atualmente disponíveis apenas de forma limitada. Com um curso de longo prazo de 24 a 68 meses, resulta um efeito amplamente estável em termos de constipação com uma taxa de recorrência de 5–18,7% [1,15,16,17,18,19].
Em 2007, a ressecção com o Contour-TRANSTAR foi introduzida como um desenvolvimento adicional. A vantagem desse novo dispositivo de grampeamento reside na possibilidade de realizar uma ressecção maior da parede retal, embora a prova de que uma área de ressecção maior está associada a melhores resultados esteja atualmente faltando. Um estudo comparativo dos dois procedimentos vê um sucesso de tratamento de 89 por cento no grupo STARR e 81 por cento no grupo Contour-TRANSTAR em um seguimento de 12 meses (4). Além disso, uma taxa de seguimento de apenas 58 por cento dos pacientes após 12 meses deve ser notada, de modo que as declarações devem ser classificadas apenas com restrições. Outros estudos comparativos chegam ao mesmo resultado, que funcionalmente também não pôde destacar qualquer diferença para o procedimento STARR [5,12]. Uma clara vantagem para o procedimento mais novo não foi comprovada até o momento.
Os resultados da rectopexia abdominal para obstrução de saída são variados. Os melhores sucessos são aparentemente alcançados por meio da rectopexia com ressecção e fixação por sutura [6,7,8,9]. No entanto, a indicação deve ser feita de forma extremamente crítica, especialmente porque esses procedimentos estão associados a uma taxa de morbidade significativa no contexto de um distúrbio funcional e deteriorações do quadro clínico também são frequentemente descritas na literatura.
Em qualquer caso, antes de possíveis intervenções cirúrgicas, as opções de terapia conservadora devem geralmente ser esgotadas (10). Deve ser considerado que a terapia de biofeedback, por exemplo, em princípio não pode influenciar causalmente uma intussuscepção retal nem uma retocele. Além disso, é inferior ao procedimento STARR em comparação prospectiva-randomizada (11).
Nenhuma contraindicação para o procedimento é a detecção de uma enterocele ou incontinência fecal manifesta. Estudos demonstram uma resposta muito boa ao procedimento STARR em pacientes com enterocele em termos de melhoria na constipação (12). Em pacientes com ODS e incontinência fecal manifesta coincidente, o desempenho da continência melhora unicamente por meio do procedimento STARR em até 50% dos casos (13).
Preditivo para constipação pós-operatória melhorada é a detecção de uma intussuscepção e/ou retocele. Desfavorável em termos de incontinência fecal recém-ocorrida é, no entanto, a detecção pré-operatória de descida pronunciada do assoalho pélvico em repouso, baixa pressão de contração e pequeno diâmetro retal. Esses achados são de importância decisiva para uma seleção significativa de pacientes(20).