Anatomia - Ressecção retossigmoide transperineal segundo Altemeier

(1) Septo retogenital, (2) Parapróctio, (3) Fáscia mesorretal

O assoalho pélvico forma o fechamento muscular da cavidade abdominal caudal como uma "unidade funcional" e previne o prolapso dos intestinos ou órgãos pélvicos. As estruturas do assoalho pélvico suportam o sistema de fechamento intestinal e urogenital, com os componentes musculares desempenhando um papel crucial na função de suporte e continência. O alongamento excessivo muscular ou desnervação pode levar ao descenso do assoalho pélvico (descenso) ou a várias formas de prolapso de órgãos na pelve menor. As mulheres são muito mais frequentemente afetadas do que os homens (razão de gênero 9:1).
O desenvolvimento da insuficiência do assoalho pélvico é geralmente um processo multifatorial. As causas mais comuns de distúrbios do assoalho pélvico incluem o número de partos vaginais, esforço excessivo durante a defecação, obesidade e intervenções cirúrgicas prévias na pelve menor.

(1) Camada muscular longitudinal, (2) Camada muscular circular, (3) Músculo elevador do ânus, (4) Músculo puborretal, (5) Esfíncter anal externo profundo, (6) Colunas anais, (7) Esfíncter anal externo superficial, (8) Esfíncter anal externo subcutâneo, (9) Prega de Kohlrausch, (10) Esfíncter anal interno, (11) Glândula protodeal, (12) Músculo corrugador do ânus

Três músculos formam o mecanismo de fechamento na parede do reto inferior:

1. O esfíncter anal interno representa um espessamento das últimas fibras dispostas circularmente do músculo liso do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.
2. O músculo elevador do ânus, por outro lado, é inervado voluntariamente (plexo sacral) e inclui o músculo puborretal fixado ao osso púbico. Ele atua como uma grande alça ao redor do canal anal, dobrando-o funcionalmente para a frente.
3. O esfíncter anal externo também é estriado e está suspenso entre o centro da região perineal (corpo perineal) e o cóccix. É inervado voluntariamente pelo nervo pudendo. Sua contração resulta no fechamento terminal do canal anal. A inervação diferente dos três músculos de fechamento oferece proteção adicional contra falhas e incontinência resultante.

Na mucosa do canal anal, existem numerosas dobras longitudinais (colunas anais) que contêm plexos arteriais densos com drenagem venosa. Quando os músculos esfinctéricos se contraem, eles se enchem rapidamente, fazendo com que a mucosa inche, adira e forme assim um selo hermético a gases. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações conhecidas relacionadas a vasos nesta região.
A defecação ocorre parcialmente pelo relaxamento dos mecanismos de fechamento (iniciado pelos músculos voluntários, esvaziamento do tecido erétil) e parcialmente pela pressão abdominal ativa e pelo peristaltismo intestinal.