STARR — Ressecção Retal Transanal Grampeada

Realize um exame retal digital para verificar os achados e dilate cuidadosamente o ânus digitalmente. Durante o exame retal digital, o retocele pode ser palpado anteriormente, enquanto a parede posterior da vagina protrui para o reto. A extensão da intussuscepção retoanal é avaliada com pinças de curativo e/ou uma pinça de Allis. Agora dilate cuidadosamente o esfíncter anal com os dedos antes de inserir o dilatador anal. Introduza o proctoscópio transparente no canal anal como uma porta anal e para proteção do anoderma.

Nota: O proctoscópio transparente (porta anal) pode ser temporariamente ancorado à pele perianal com quatro pontos.

Após a inserção do anoscópio 3/4, coloque a sutura em bolsa semicircular (sutura monofilamento não absorvível 0/0 ou 2/0). Dependendo da extensão do prolapso, pode ser necessário o colocação de 2-3 suturas em bolsa semicirculares. Coloque a sutura semicircular é colocada pelo menos 2cm cranial da zona hemorroidária de cerca de 9 horas a 3 horas. Diferentemente da hemorroidectomia com grampeador, a mordida passa não apenas pela mucosa, mas pela parede completa do reto. Siga isso com o primeiro exame digital da parede vaginal posterior.

Nota: Alternativamente, faça uma mordida completa da parede retal com uma sutura de ponto fixo cada, às 2-3 horas, 12 horas e 9 horas, que é então amarrada.

Proteja a parede posterior do reto com uma espátula pediátrica às 6 horas ao fechar o grampeador. Com o grampeador circular em sua posição máxima aberta, agora introduza-o no reto até que a bigorna fique cranial à sutura em bolsa de tabaco. Com o passador de sutura, puxe as extremidades do fio através do invólucro do grampeador.

Nota: Na técnica alternativa representada na ilustração, as extremidades da(s) sutura(s) colocada(s) são puxadas através das ranhuras fornecidas para esse fim e as duas extremidades da(s) sutura(s) de fixação são separadas às 12 horas: Um fio é adicionado à sutura de fixação às 10 horas, o outro fio à sutura de fixação às 2 horas. Isso garante que a parte central da parede retal seja melhor puxada para dentro do grampeador.