Anatomia - STARR — Ressecção Retal Transanal Grampeada

(1) Septo retogenital, (2) Hastes retais (parapróctio), (3) Fáscia mesorretal

Agindo como uma "unidade funcional", o assoalho pélvico muscular fecha a cavidade abdominal inferior e previne o prolapso de intestinos e órgãos pélvicos. As estruturas do assoalho pélvico suportam o sistema de saída intestinal e urogenital, com as partes musculares desempenhando um papel funcional essencial na retenção e continência. O alongamento muscular excessivo e a denervação podem resultar em descida do assoalho pélvico ou nas diversas formas de prolapso de órgãos da pelve menor. As mulheres são afetadas com muito mais frequência do que os homens (razão 9: 1).

Geralmente, o desenvolvimento da deficiência do assoalho pélvico é um processo multifatorial. O número de partos vaginais, pressão excessiva durante a defecação, obesidade e cirurgia pélvica prévia são algumas das causas mais comuns de distúrbios do assoalho pélvico.

(1) Túnica muscular, subcamada longitudinal, (2) Túnica muscular, subcamada circular, (3) levator ani, (4) puborectalis, (5) esfíncter anal externo, parte profunda, (6) colunas anais, (7) esfíncter anal externo, parte superficial, (8) esfíncter anal externo, parte subcutânea, (9) prega de Kohlrausch, (10) esfíncter anal interno, (11) glândula proctodeal, (12) corrugator cutis ani
Canal anal

A interação de três músculos no reto inferior cria um mecanismo esfincteriano:

1. O esfíncter anal interno representa um espessamento das últimas fibras anulares dos músculos lisos do cólon e é inervado pelo sistema nervoso simpático.

2. O levator ani, no entanto, tem inervação voluntária (plexo sacral) e inclui o puborectalis que surge da sínfise púbica. Como o curso do puborectalis cria uma funda (deficiente anteriormente) ao redor do reto, este último se torna angulado.

3. O esfíncter anal externo também é um músculo estriado e se estende do centro do períneo (centrum perinei, corpo perineal) até o cóccix. Sua inervação somática é fornecida pelo nervo pudendo. Com sua contração, ele sela completamente o canal anal.

A inervação diferente dos três músculos envolvidos no mecanismo esfincteriano fornece proteção adicional contra falhas e incontinência resultante.

A mucosa do canal anal é pregueada em numerosas dobras longitudinais (colunas anais) exibindo um plexo arterial (!) denso com drenagem venosa. Quando os músculos esfincterianos se contraem, esses plexos se enchem rapidamente distendendo a mucosa e empurrando as dobras umas contra as outras, garantindo assim uma vedação à prova de gás. Hemorroidas e tromboses venosas são complicações vasculares bem conhecidas nessa região.
A defecação envolve não apenas o relaxamento dos mecanismos esfincterianos (iniciado pela ação muscular voluntária, drenagem dos corpos cavernosos), mas também a pressão abdominal ativa e a peristalse intestinal.