A ressecção retal transanal grampeada do reto (STARR) tornou-se uma opção cirúrgica no tratamento da síndrome de defecação obstruída (SDO - também conhecida como obstrução de saída). A técnica STARR visa reduzir a intussuscepção retal (=prolapso retal interno) e/ou retocele como causa morfológica da obstrução de saída, combinando o aperto transversal do septo retovaginal pela linha de sutura grampeada com a ressecção anular da mucosa retal.
O distúrbio de defecação no sentido de obstrução de saída é uma forma de constipação crônica. Trata-se de uma patologia de alta incidência que restringe significativamente a qualidade de vida de muitas pessoas.
As causas são muitas e variadas: Por um lado, estenoses no ânus e no reto inferior podem prejudicar a defecação. Por outro lado, haverá disfunções do assoalho pélvico em si.
A dissinergia do assoalho pélvico, ou seja, a contração paradoxal do músculo puborretal e do esfíncter anal durante a defecação, e o anismo (contração involuntária, incontrolável e espontânea dos músculos do assoalho pélvico) são considerados as causas funcionais mais importantes.
Anormalidades morfológicas frequentes do assoalho pélvico em distúrbios de defecação são retocele, intussuscepção do reto distal e enterocele/sigmoidocele (prolapso de alças do intestino delgado ou sigmoide para o fundo de saco de Douglas inferior, especialmente após histerectomia e como parte de um problema de prolapso geral). A oclusão mecânica é atribuída à retocele e à intussuscepção.
Enterocele/sigmoidocele e prolapso genital são causas extrarretais possíveis. A retenção de fezes no sigmoide pendular (cul de sac) e a compressão do reto por esse segmento do cólon podem resultar em um distúrbio de defecação.
A significância clínica das diversas anormalidades morfológicas ainda não foi totalmente compreendida.
Como a correção de anormalidades morfológicas não melhora necessariamente a função, a intervenção cirúrgica deve ser considerada apenas após o fracasso ou ineficácia do tratamento conservador.
