A eficácia do procedimento STARR no tratamento da SDO foi comprovada por numerosos estudos prospectivos randomizados. Em termos de melhoria da constipação após um ano e a longo prazo (até 68 meses), os resultados funcionais demonstram uma resposta de até 90% com uma taxa de recorrência de 5-18%. Em resumo, a operação STARR representa um procedimento cirúrgico bem avaliado no tratamento da SDO refratária a medidas conservadoras com uma alta taxa de resposta primária, morbidade aceitável e um efeito a longo prazo aparentemente estável.
Jayne (2) apresentou os resultados do registro europeu STARR (baseado em online, não randomizado, prospectivo, banco de dados multicêntrico na Itália, no Reino Unido e na Alemanha) com 2838 pacientes inscritos, dos quais 2224 com um seguimento mínimo de 12 meses. Infelizmente, o valor do estudo é limitado pelo fato de que apenas 41 por cento dos pacientes tinham um conjunto completo de dados de resultados funcionais após 12 meses.
Foi demonstrado que a cirurgia STARR estava associada a uma redução significativa na constipação e melhoria na qualidade de vida geral e específica de sintomas. Ao mesmo tempo, a morbidade de complicações graves era justificadamente baixa, e a mortalidade foi de 0%. Vale a pena notar que a taxa geral de complicações ainda é bastante alta em 36 por cento. Em primeiro lugar, com a taxa bastante alta de 20 por cento, estão os pacientes com incontinência de urgência, enquanto a dor persistente representou sete por cento. Resultados semelhantes também são relatados para a avaliação do registro alemão STARR <3. Resultados mais favoráveis podem ser alcançados sob critérios de seleção adequados e em centros especializados [4, 14]. No momento, apenas uma quantidade limitada de dados a longo prazo está disponível. Em um seguimento a longo prazo de 24 a 68 meses, há um efeito amplamente estável na constipação com uma taxa de recorrência de 5-18,7% [1,15,16,17,18,19]. Em 2007, o desenvolvimento contínuo do procedimento resultou na introdução do Contour-TRANSTAR. O benefício desse novo grampeador é que agora é possível realizar uma ressecção mais extensa da parede retal, embora atualmente não haja prova de que uma área de ressecção maior se correlacione com um melhor resultado. Um estudo comparativo das duas técnicas com um seguimento de 12 meses revela um sucesso de tratamento de 89 por cento no grupo STARR e 81 por cento no grupo Contour-TRANSTAR [4]. Além disso, deve-se notar que a taxa de seguimento após 12 meses foi de apenas 58 por cento, o que significa que os achados só podem ser considerados com reservas. Outros estudos de comparação, que também não conseguiram identificar diferenças funcionais em relação à operação STARR, chegaram à mesma conclusão [5,12]. Nenhuma vantagem clara para a técnica mais nova foi comprovada até o momento.
O resultado da retopexia abdominal na constipação de saída é diferente. Evidentemente, os melhores resultados serão alcançados pela retopexia com ressecção e fixação por sutura [6,7,8,9]. No entanto, a indicação deve ser avaliada de forma extremamente crítica, especialmente porque esses procedimentos estão associados a uma taxa de morbidade considerável no contexto de um distúrbio funcional, e a deterioração da situação clínica é frequentemente descrita na literatura.
Em qualquer caso, as opções de tratamento conservador sempre devem ser esgotadas antes de possíveis intervenções cirúrgicas [10]. Deve-se ter em mente que a terapia de biofeedback, por exemplo, não tem impacto básico na intussuscepção retal ou retocele. Em comparação prospectiva randomizada, ela também é inferior à operação STARR [11].
A presença de enterocele ou incontinência fecal manifesta não constitui uma contraindicação para o procedimento. Em pacientes com enterocele, estudos demonstraram uma resposta muito boa à cirurgia STARR em termos de melhoria da constipação [12]. Em pacientes com SDO e incontinência fecal manifesta concomitante, o procedimento STARR sozinho melhora o desempenho da continência em até 50% dos casos [13].
A presença de intussuscepção e/ou retocele é um preditor de melhoria na constipação pós-operatória. Por outro lado, a evidência pré-operatória de um prolapso pronunciado do assoalho pélvico em repouso, uma baixa pressão de contração e um pequeno diâmetro retal é desfavorável em relação ao início de incontinência fecal. Esses achados são de importância decisiva para uma seleção significativa de pacientes [20].