Anatomia - Técnica anastomótica, gastrointestinal, término-lateral, aberta, sutura manual contínua, dupla camada

Os intestinos grosso e delgado possuem uma estrutura de parede notavelmente semelhante. A força mecânica reduzida das suturas estritamente mucosas decorre da pequena quantidade de tecido conjuntivo e fibras de colágeno na camada mucosa.

Composta por tecido conjuntivo com uma rede tridimensional de fibras de colágeno e malhas elásticas, a submucosa constitui a parte “portadora de carga” das suturas intestinais em todas as partes do trato digestivo. A camada muscular também é um leito de sutura confiável, enquanto a cobertura serosa garante uma vedação à prova de gás e fluido por meio da exsudação de fibrina em apenas 4- 6 horas após a sutura intestinal.

Devido a várias características especiais e a uma taxa de complicações aumentada, o cólon desempenha um papel único. (O intestino grosso desempenha um papel especial aqui. Sua taxa de complicações é maior devido a várias características). Isso se deve à baixa circulação colateral, à falta de cobertura serosa em partes do cólon ascendente e descendente e em todo o reto extraperitoneal, e a uma concentração mural de colágeno mais baixa no intestino grosso com maior atividade de colagenase. Além disso, como a concentração de bactérias aumenta por um fator de 10 milhões, há um maior risco de infecção. E os anaeróbios são 1.000 vezes mais comuns no intestino grosso do que as bactérias aeróbicas.

Anastomose à prova de vazamentos por sutura segura é uma parte indispensável da cirurgia abdominal. Todas as suturas gastrointestinais têm dois objetivos: Primeiro, restaurar uma camada interna à prova de líquidos e gases com o menor efeito isquêmico possível nas margens de transecção. E segundo, garantir resistência a todos os estresses e tensões físicas, como pressão intraluminal flutuante, peristaltismo, tensão longitudinal e pressão externa de órgãos adjacentes. Tudo isso deve ocorrer usando uma técnica simples e rápida com o objetivo de minimizar a contaminação do campo cirúrgico e implantar o mínimo possível do material de corpo estranho melhor tolerado.

No tecido, o material de sutura age como um corpo estranho. Ele facilita e prejudica o processo de cicatrização em igual medida. Estudos em animais sobre pressão de ruptura confirmam que a força de uma anastomose diminui até o quarto dia e depois aumenta novamente até que níveis normais sejam alcançados por volta do dia 10.

Entretanto, o material de sutura ainda age como um corpo estranho que atrasa a cicatrização e aumenta o risco de infecção por patógenos. Existem várias opções para diminuir essa irritação por corpo estranho Minimizar a massa de material de sutura a ser implantado, uso de substâncias absorvíveis que persistem apenas pela duração da função real de suporte de carga, e uso de materiais com apenas um baixo potencial de irritação.

Assim como em outras feridas, as anastomoses intestinais cicatrizam em três fases. Durando até o dia 4, a primeira fase é caracterizada pela exsudação de fibrina e constituintes sanguíneos. Durante esse tempo, a força mecânica da sutura depende do material de sutura utilizado. Na segunda fase, de dia 4 a 14, a proliferação de vasos e fibroblastos domina. Durante a próxima fase de vários meses, as camadas da parede intestinal se reorganizarão.

A maioria das suturas gastrointestinais foi desenvolvida como suturas interrompidas (Jobert, Lembert, Halstedt, Herzog, Gambee, Allgöwer, Gussenbauer, Czerny, Wölfler, Albert, v. Mikulicz, etc.). As suturas interrompidas oferecem o benefício de que a sutura não encurta e não constrange o lúmen ao ser amarrada.

O benefício das suturas contínuas é o tempo economizado em comparação com as suturas interrompidas que consomem muito material e o ajuste na tensão da sutura, que segue o preenchimento luminal na anastomose. Quando o lúmen intestinal está muito cheio, isso aumenta a tensão e nas suturas interrompidas resultará em lacunas entre as suturas, enquanto essa tensão é distribuída uniformemente ao longo de toda a circunferência de uma anastomose realizada com suturas contínuas. Isso impedirá que material contaminado se espalhe para o tecido circundante, impedindo assim a formação de abscessos.