Nota: Apenas complicações que impactam a anastomose serão discutidas aqui; para complicações específicas do procedimento em si, consulte a revisão correspondente no Webop.
Falha na linha de sutura
Causas comuns de falha na linha de sutura incluem: Esqueletização liberal da parede intestinal (perfusão prejudicada), suturas sob tensão (deiscência) e hematoma intramural. Irradiação, perfusão prejudicada, terapia com esteroides e citostáticos, catabolismo e estados de choque são fatores de risco adicionais em suturas intestinais.
Adesão fisiológica insuficiente de fibrina, infecções e características anatômicas ou microbianas também promovem falha na linha de sutura. Reforço extraluminal adicional em suturas intestinais inclui cobertura com peritônio e omento ou com material absorvível, como malha de PGS, e revestimento da anastomose com cola de fibrina.
De acordo com a experiência clínica e estudos em animais, infecções e perfusão prejudicada são as causas mais significativas de falha na linha de sutura. A colagenase induzida por infecção aumentará a quebra de colágeno e diminuirá a força da anastomose. O vazamento pode resultar em peritonite com risco de vida se o conteúdo intestinal atingir a cavidade peritoneal livre. Se a falha na linha de sutura for isolada, um abscesso se formará, o que pode resultar em fístula intestinal.
Abscesso
O desfecho de abscesso perianastomótico com risco de ruptura inclui detritos, hematoma, corpos estranhos e acúmulo de linfa, bem como sua contaminação bacteriana. Anastomoses colorretais profundas e coloanais estão especialmente em risco de tais infecções. A presença de fezes promove infecção e, assim, falha na linha de sutura e suas sequelas.
Estudos em animais e evidências clínicas indicam que proteína e albumina plasmática diminuídas e perda de peso pré-operatória significativa (caquexia tumoral!) são fatores de risco na cicatrização anastomótica.
Estenose:
Todas as anastomoses intestinais tendem a encolher. A estenose é especialmente mais comum em anastomoses retais com enterostomia proximal protegendo contra a passagem fecal. O efeito de dilatação do trânsito fecal aparentemente previne a estenose.