Anatomia - Técnica de anastomose gastrointestinal – Esofagojejunostomia em Roux-en-Y

Em termos de função, o estômago mistura e armazena alimentos e é uma expansão do trato alimentar entre o esôfago e o duodeno. Este víscera oca muscular produz suco gástrico ácido (muco e HCl) e enzimas, que pré-digerem alguns elementos do alimento ingerido, e porциона o quimo no duodeno.

Geralmente, o estômago está localizado imediatamente inferior ao diafragma no quadrante superior esquerdo e epigástrio. A localização, o tamanho e a forma do estômago variam de pessoa para pessoa e podem diferir substancialmente, dependendo da idade, condição de preenchimento e posição do corpo. O estômago moderadamente cheio tem um comprimento médio de 25-30 cm e pode conter 1,5 litros, em casos extremos até 2,5 litros.

Dentro da cavidade abdominal, o estômago é mantido em posição e estabilizado por ligamentos que se inserem no fígado e no baço. Seu aspecto convexo forma a curvatura maior (curvatura major gastrica) e seu aspecto côncavo a curvatura menor (curvatura minor gastrica). Sua parede anterior é denominada paries anterior gastrica e seu aspecto posterior paries posterior gastrica.

Como o estômago é uma víscera intraperitoneal, ele é coberto pela serosa gástrica (tunica serosa gastrica), e apenas o aspecto posterior da cardia está livre de serosa. A rotação do estômago desloca os mesogástricos embrionários de sua posição sagital anterior para uma localização frontal. O omento menor origina-se na curvatura menor e se estende até o portal hepático, enquanto o omento maior origina-se na curvatura maior e segue para o cólon transverso, baço e diafragma.

O estômago apresenta as seguintes porções:

• Entrada do estômago / Cardia / Ostium cardiacum:
  A abertura superior do estômago, onde o esôfago entra no estômago, tem 1-2 cm de comprimento. É caracterizada por uma transição marcada da mucosa do esôfago para a do estômago.
• Fundo gástrico / fundus gastricus:
  Superior ao nível de entrada do esôfago, o fundo arqueia-se cefalicamente, o que então é chamado de fórnice gástrico (fornix gastricus). Geralmente, o fundo está cheio de ar que é engolido automaticamente ao ingerir alimentos. Na posição ereta, o fundo é o ponto mais alto do estômago, e em radiografias abdominais, seu ar aprisionado é evidente como a “bolha gástrica”. Uma incisura (incisura cardialis) delimita claramente o fundo da entrada do estômago.
• Corpo do estômago / Corpus gastricum
  A porção principal do estômago é ocupada pelo corpo gástrico. As pregas mucosas profundas (plicae gastricae) encontradas aqui se estendem da cardia até o piloro e também são conhecidas como “magenstrasse”.
• Piloro / Pars pylorica:
  Esta porção começa com o antro pilórico estendido, seguido pelo canal pilórico, e termina no piloro real. É formado pelo esfíncter pilórico (m. sphincter pyloricus), uma forte camada muscular circular que fecha o orifício gástrico inferior (ostium pyloricum). O piloro fecha a saída gástrica e periodicamente permite que parte do quimo passe para o duodeno adjacente.

O estômago atua como um reservatório para o alimento ingerido. Como pode armazenar alimento por horas, garante que possamos satisfazer nossas necessidades nutricionais diárias com poucas refeições principais. A peristalse mistura completamente o quimo com o suco gástrico, o alimento é decomposto quimicamente, pré-digerido e então porcionado para o duodeno.

A primeira (ou superior) porção do duodeno, também conhecida como bulbo duodenal ou ampola, inicia-se no final do piloro do estômago e é seguida pela segunda (ou vertical ou descendente) porção. A terceira (ou horizontal ou transversa) porção inicia-se no ângulo duodenal (“joelho”), enquanto a quarta (ou oblíqua ou ascendente) porção termina no jejuno na flexura duodenojejunal, onde o ligamento suspensor do duodeno (ligamento de Treitz) se fixa. O suprimento arterial do duodeno deriva das artérias gastroduodenal, pancreaticoduodenal e supraduodenal, que são ramos do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.

• O jejuno é uma das três seções do intestino delgado. Ele se estende do duodeno ao íleo.
• Seu termo coloquial alemão de “Leerdarm” ou “intestino vazio” deriva do fato de que na maioria dos pacientes mortos ele está vazio. *

O jejuno é plicado em numerosas alças e com seu mesentério se fixa à parede abdominal posterior. O segmento correspondente do mesentério é chamado mesojejunum. Quando considerado juntamente com o íleo, que começa no jejuno e termina no ceco, a radix mesenterii ou raiz do mesentério se estende da flexura duodenojejunal até a válvula ileocecal.

• Como as alças do jejuno são bastante móveis, elas mudam de posição. Enquanto o início do jejuno é bem definido pela flexura duodenojejunal no nível da segunda vértebra lombar, o limite entre o jejuno e o íleo não é bem definido.
  Como qualquer outro víscera oca, o jejuno é revestido por uma membrana mucosa (tunica mucosa). Do lado de fora, a membrana mucosa é envolvida por uma dupla camada de músculo liso (tunica muscularis), enquanto a serosa é um reflexo do peritônio sobre o exterior do jejuno.
• A artéria mesentérica superior que supre o jejuno, íleo, apêndice, cólon ascendente e os dois terços proximais do cólon transverso cursa na seção proximal da raiz mesentérica.
• O suprimento arterial do jejuno deriva das artérias jejunais, que são ramos da artéria mesentérica superior. As veias do jejuno drenam para a veia mesentérica superior que corre paralela à artéria mesentérica superior à direita e depois cursa posterior à cabeça do pâncreas até a veia porta.
• O jejuno é principalmente inervado pelo sistema nervoso entérico. A peristalse é controlada pelo plexo mesentérico (plexo de Auerbach), enquanto a membrana mucosa é inervada pelo plexo submucoso (plexo de Meissner). Além disso, o jejuno também é regulado pelos sistemas nervosos simpático e parassimpático (em particular o nervo vago).

Jeiunus é latim para jejum, faminto, magro *