A questão da ressecção poupadora de parênquima no carcinoma brônquico tem sido intensamente discutida há algum tempo. Na diretriz S3 revisada para carcinoma pulmonar, a ressecção anatômica de segmento para tumores < 2cm nos estágios I e II é agora recomendada pela primeira vez como uma opção terapêutica alternativa e equivalente à lobectomia. Em casos de operabilidade limitada, a ressecção anatômica de segmento também é a melhor opção terapêutica oncológica para tumores maiores nos estágios I e II. (1)
Critérios Tumorais Estendidos para Ressecção Limitada
Na literatura internacional e com a conclusão de alguns grandes estudos em 2022, critérios radiológicos importantes além do tamanho do tumor foram avaliados. Em particular, a redução na transparência ao redor do local do tumor (opacidade em vidro fosco; GGO) e a relação derivada para o nódulo tumoral (Relação Consolidação para Tumor; Relação C/T) parecem ser indicadores promissores.
No Japão, um grande estudo multicêntrico incluindo mais de 1100 pacientes mostrou que a ressecção de segmento representou uma sobrevida global melhorada em comparação à lobectomia para pacientes no estágio IA UICC com uma relação C/T > 0.5. (2)
Em outro estudo multicêntrico, considerando a tipificação de GGO, até mesmo uma ressecção em cunha foi mostrada como uma terapia de primeira linha oncologicamente equivalente. (3) Isso parece plausível, pois uma dominância radiomorfologicamente de GGO correlaciona fortemente com a presença de um adenocarcinoma de baixo grau. (4)
Outro fator prognóstico é a presença de Disseminação Através dos Espaços Aéreos (STAS). Isso envolve a disseminação tumoral através dos espaços aéreos. Embora sejam necessárias mais pesquisas e estudos sobre o mecanismo biológico, genética e significado na terapia oncológica, a detecção no espécime patológico provavelmente é um critério de exclusão para ressecção limitada. (5)
Perspectiva
Após a conclusão de vários grandes estudos nos últimos anos, a indicação para ressecção anatômica de segmento também é expandida na diretriz S3 alemã atualizada. Além do tamanho do tumor, nenhum outro critério para seleção de pacientes foi definido até agora. Espera-se que, após a conclusão de alguns estudos em andamento e futuros, critérios possam ser definidos que reduzirão ainda mais a extensão da ressecção de parênquima (ressecção em cunha, ressecção anatômica de segmento ou lobectomia) enquanto se alcança o melhor resultado oncológico possível.
ICG na Cirurgia Torácica
Um ponto chave na execução bem-sucedida de uma ressecção de segmento é a visualização intraoperatória dos limites do segmento. Aqui, o método usando o corante fluorescente ICG (Verde de Indocianina), que tem sido usado em outras especialidades há algum tempo, está experimentando um pequeno renascimento na cirurgia torácica. Um estudo mostrou que a visualização dos limites do segmento com ICG é mais eficaz do que a ventilação seletiva e independente de influências externas, como doença pulmonar obstrutiva crônica. (6) Em 2022, um grupo de especialistas chineses recomendou o uso rotineiro de ICG. (7)