Técnica de chaminé para aneurisma de aorta justarrenal (Ch-EVAR)

Aproximadamente 8 cm de comprimento, incisão cutânea ligeiramente oblíqua na região infraclavicular direita. Dissecção em profundidade e exposição da artéria subclávia, que é laçada com um loop vascular. Clampeamento da artéria central e perifericamente, então arteriotomia longitudinal usando bisturi de punção e tesoura Potts até 8 mm. Sutura de uma prótese de Dacron de 8 mm como acesso de conduto à artéria usando Prolene 5-0. Lavagem antes da conclusão da sutura. Bom fluxo anterógrado e retrógrado. Conclusão da sutura. A extremidade livre da prótese é ligada com fio de Mersilene. Após liberação do fluxo sanguíneo, a artéria subclávia periférica à anastomose pode ser facilmente palpada. Punção do conduto usando uma cânula e avanço de um fio Terumo® sob controle fluoroscópico centralmente na aorta ascendente e descendente, então avanço do fio até infradiafragmático. Inserção de uma bainha 8F e administração de 2000 UI de heparina.

Na região de ambas as virilhas, incisão cutânea de 5 cm de comprimento cada, preparação e exposição da artéria femoral comum. Laçamento das artérias usando loops vasculares. Punção da artéria femoral esquerda usando uma cânula e avanço de um fio Terumo® sob controle fluoroscópico centralmente. Inserção de uma bainha 7F e administração de 2000 UI de heparina. Troca do fio Terumo® via cateter pigtail por um fio rígido back-up Meier®. Mesma manobra à direita.

Punção repetida do conduto na área da artéria subclávia direita, bem como avanço de outro fio Terumo® sob controle fluoroscópico até posição infradiafragmática e inserção de uma bainha 8F, bem como administração de 2000 UI de heparina. Angiografia com visualização de ambas as artérias renais, da artéria mesentérica superior e do tronco celíaco. Marcação das origens das artérias renais a partir da aorta. Sondagem cuidadosa da artéria renal esquerda e então da artéria renal direita usando um fio Terumo®. Troca dos fios Terumo® via cateter vertebral por fios Rosen. Troca da bainha femoral esquerda por uma bainha 20F e avanço da mesma centralmente.