Terapia Endovascular de uma Úlcera Aórtica Ateromatosa Penetrante da Aorta Descendente (PAU, TEVAR)

Para garantir uma DSA central e marcação da origem da artéria subclávia e tronco celíaco, inserção de uma bainha 6F sobre a artéria braquial esquerda exposta usando a técnica de Seldinger. Inserção de um fio Terumo® através da bainha. Administração local de 2000 UI de solução salina-heparina.

Nota:

A punção ou sondagem da artéria braquial não é absolutamente necessária se os marcadores de limite anatômicos para a origem da artéria subclávia e o tronco celíaco puderem ser claramente determinados após uma DSA via acesso inguinal ou ilíaco.

Após a inserção da prótese aórtica endoluminal relativamente rígida juntamente com o sistema de entrega, as marcações podem ocasionalmente desviar da posição real dos marcadores. Em casos de distâncias próximas entre a extremidade da prótese e a artéria subclávia ou tronco celíaco, como no exemplo do vídeo, uma DSA repetida é necessária antes de liberar o corpo da prótese para garantir que os lúmens dos vasos mencionados não sejam inadvertidamente ocluídos.

Inserção de um cateter pigtail sobre o fio Terumo® residente.

Através de uma incisão oblíqua no abdome inferior esquerdo, realiza-se a exposição extraperitoneal da artéria ilíaca externa. Após a incisão da pele e divisão do subcutâneo, a aponeurose externa é dividida na direção do curso das fibras. Separação romba, digital dos músculos transverso e oblíquo da parede abdominal. Usando um retrator hepático, o saco peritoneal é mantido medialmente, em seguida, exposição da artéria ilíaca externa, que é circundada e laçada com laços vasculares. Punção e inserção de um fio Terumo® bem como uma bainha 7F de acordo com Seldinger. Administração local de 2000 UI de solução salina-heparina.

Nota:

A exposição extraperitoneal da artéria ilíaca externa é realizada devido a duas operações cirúrgicas vasculares prévias na virilha esquerda e aterosclerose grave do sistema arterial pélvico das pernas. Essas pré-condições sugerem sondagem difícil do vaso, bem como risco de dissecção com procedimento desviado. Pelo mesmo motivo, um fio Terumo® macio é usado principalmente para guiamento e não o fio rígido do conjunto de bainha.