A síndrome aórtica aguda (SAA) inclui as seguintes entidades de doença:
- dissecção aórtica aguda
- hematoma intramural (HIM) da aorta
- úlcera aórtica penetrante (PAU)
- ruptura aórtica coberta
Todas essas entidades de doença afetam a aorta como um órgão e têm dor torácica aguda como sintoma principal comum. A qualidade da dor difere (na PAU frequentemente surda, na dissecção cortante aguda) e a localização da dor (dor nas costas; se a aorta descendente for afetada, então além da dor torácica também dor abdominal possível). Transições entre as quatro entidades de doença também são possíveis. Por exemplo, uma PAU inicial pode levar a um HIM ou um HIM pode progredir para uma dissecção aórtica [1].
O conceito de SAA é refletido na classificação da Força-Tarefa Europeia nas Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2014, em que a classificação também considera dissecções após trauma e devido a lesões aórticas iatrogênicas [2].
O termo úlcera aórtica penetrante (PAU) refere-se à ulceração de uma placa aterosclerótica que penetra a lâmina elástica interna e frequentemente causa um hematoma na parede na mídia circundante [3]. A PAU é uma doença da aorta severamente aterosclerótica [4].
Em geral, a SAA ocorre com uma frequência de 2,6 a 3,5 casos/100.000 habitantes por ano [5, 6]. Com 2–7 % de todos os SAA, a PAU é relativamente rara [2]. A PAU é principalmente localizada na aorta ascendente e tipicamente ocorre em pacientes mais velhos com hipertensão arterial, hiperlipoproteinemia e esclerose aórtica [7]. Ela pode levar a complicações como formação de aneurisma ou pseudoaneurisma, dissecção aórtica ou ruptura aórtica.
Úlceras aórticas penetrantes sintomáticas têm um prognóstico ruim com uma taxa de ruptura de até 40 % [3]. Portanto, terapia cirúrgica ou endovascular urgente é geralmente recomendada. Há poucos dados sobre o curso natural de pacientes com PAU assintomática. Progressão com formação de pseudoaneurisma é assumida em 30–50 % dos casos. A indicação para tratamento invasivo de PAU assintomática permanece incerta no momento. Em geral, há um risco de ruptura que depende do diâmetro da úlcera. Para uma largura > 2 cm e uma profundidade de >1 cm, terapia intervencionista ou cirúrgica deve ser considerada de acordo com a literatura [3, 8, 9, 10].
Com base na experiência anterior, o tratamento endovascular eletivo é recomendado para um diâmetro ou profundidade da úlcera de ≥ 20 mm. Em caso de sinais de ruptura iminente (dor, sangue extra-aórtico), o tratamento endovascular é urgente. A dor é mencionada como um dos principais critérios para intervenção cirúrgica urgente [3, 11].
As informações de imagem essenciais para PAU são fornecidas por angio-TC, angiografia por RM e com limitações por DSA intra-arterial [12, 13]. A TC usando tecnologia de múltiplos detectores (MDCT) retrata calcificações na área de uma PAU melhor do que a angiografia por RM [13]. Independentemente disso, a tomografia computadorizada está disponível mais prontamente do que a RM na maioria das clínicas.
Embora não haja dados randomizados disponíveis, dada a comorbidade de muitos pacientes, o tratamento endovascular é preferido sobre o reparo cirúrgico aberto sempre que possível. O tratamento endoluminal bem-sucedido de PAU foi descrito por vários grupos [14-17].