A síndrome aórtica aguda (SAA) inclui as seguintes entidades nosológicas:
- dissecção aórtica aguda
- hematoma intramural (HIM) da aorta
- úlcera aórtica penetrante (UAP)
- ruptura aórtica contida
Todas essas entidades nosológicas afetam a aorta como órgão e têm a dor torácica aguda como sintoma principal comum. A qualidade da dor difere (na UAP frequentemente surda, na dissecção cortante e aguda), assim como a localização da dor (mais provavelmente dor nas costas; se a aorta descendente for afetada, além da dor torácica, dor abdominal também é possível). Transições entre as quatro entidades nosológicas também são possíveis. Por exemplo, uma UAP inicial pode levar a um HIM, ou um HIM pode progredir para uma dissecção aórtica [1].
O conceito de SAA é refletido na classificação da Força-Tarefa Europeia nas Diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2014, em que a classificação também considera dissecções após trauma e devido a lesões aórticas iatrogênicas [2].
O termo úlcera aórtica penetrante (UAP) refere-se à ulceração de uma placa aterosclerótica que penetra a lâmina elástica interna e frequentemente causa um hematoma de parede na mídia circundante [3]. A UAP é uma doença da aorta gravemente alterada por aterosclerose [4].
Em geral, a SAA ocorre com uma frequência de 2,6 a 3,5 casos/100.000 habitantes por ano [5, 6]. Com 2–7 % de todas as SAA, a UAP é relativamente rara [2]. A UAP está localizada principalmente na aorta ascendente e ocorre tipicamente em pacientes mais idosos com hipertensão arterial, hiperlipoproteinemia e esclerose aórtica [7]. Pode levar a complicações como formação de aneurisma ou pseudoaneurisma, dissecção aórtica ou ruptura aórtica.
As úlceras aórticas penetrantes sintomáticas têm um prognóstico ruim, com uma taxa de ruptura de até 40 % [3]. Portanto, a terapia cirúrgica ou endovascular urgente é geralmente recomendada. Existem poucos dados sobre o curso natural do paciente com UAP assintomática. Assume-se progressão com formação de pseudoaneurisma em 30–50 % dos casos. A indicação para tratamento invasivo da UAP assintomática permanece incerta no momento. Em geral, existe um risco de ruptura que depende do diâmetro da úlcera. Para uma largura > 2 cm e uma profundidade de > 1 cm, a terapia intervencionista ou cirúrgica deve ser considerada de acordo com a literatura [3, 8, 9, 10].
Com base na experiência anterior, o tratamento endovascular eletivo é recomendado para um diâmetro ou profundidade da úlcera de ≥ 20 mm. Em caso de sinais de ruptura iminente (dor, sangue extra-aórtico), o tratamento endovascular é urgente. A dor é citada como um dos principais critérios para intervenção cirúrgica urgente [3, 11].
As informações essenciais de imagem para a UAP são fornecidas por angio-TC, angiorressonância magnética e, com limitações, por DSA intra-arterial [12, 13]. A TC usando tecnologia multidetectores (TCMD) representa melhor as calcificações na região de uma UAP do que a angiorressonância magnética [13]. Independentemente disso, a tomografia computadorizada está disponível mais prontamente do que a RM na maioria das clínicas.
Embora não haja dados randomizados disponíveis, dada a comorbidade de muitos pacientes, o tratamento endovascular é preferido à reparação cirúrgica aberta sempre que possível. O tratamento endoluminal bem-sucedido da UAP foi descrito por vários grupos [14-17].