Trombendarterectomia iliofemoral retrógrada direita (desobliteração com stripper em anel) com plastia de retalho da profunda

Incisão na pele e dissecção do subcutâneo aprox. 1 cm lateral à artéria femoral palpável. Medial ao M. sartorius, realiza-se a incisão da fáscia da coxa, então a artéria femoral superficial pode ser exposta e laqueada. Abaixo do ligamento inguinal, os coletores linfáticos cruzados são divididos entre grampos e seguros com ligaduras de transfixação.

Dicas:

1. O acesso aprox. 1 cm lateral à artéria poupa os coletores linfáticos e permite um fechamento de ferida posterior em cortina com o objetivo de melhor cicatrização da ferida.

2. A artéria femoral superficial exposta ou laqueada precocemente serve como guia durante a preparação central.

3. Ligaduras de transfixação dos coletores linfáticos ajudam a evitar em grande parte linfacistos ou fístulas linfáticas posteriores. Acúmulos linfáticos na virilha frequentemente pavimentam o caminho, especialmente no estágio IV da DAP, para uma infecção profunda da ferida que coloca em risco a extremidade e até a vida do paciente.

Preparação e laqueação da artéria femoral comum. Ao fazer isso, os tecidos linfáticos e gordurosos são dissecados de lateral para medial. Exposição de ramos laterais menores e da artéria femoral profunda. Controle das artérias circunflexas femoral medial e lateral.

Dicas:

1. A artéria femoral profunda deve ser preparada pelo menos até a terceira bifurcação para uma profundaplastia, porque caso contrário - comprovado experimentalmente – um influxo melhorado não pode ser alcançado.

3. Veias transversais cruzadas devem ser gerenciadas com ligaduras penetrantes, pois ligaduras simples escorregam facilmente.

4. Ramos arteriais pequenos podem ser gerenciados com torniquetes de fio. O uso de numerosos clamps bulldog restringe a liberdade de movimento no local, e durante as suturas vasculares, os fios frequentemente ficam presos nos clamps.

Como a artéria ilíaca externa direita está ocluída, apenas os ramos periféricos e os colaterais precisam ser pinçados durante o pinçamento. Incisão da artéria femoral comum na artéria femoral profunda (observe o cilindro estenosante). Instilação de aprox. 2000 UI de solução salina-heparina na artéria femoral profunda.

Dica:

Mesmo com uma via arterial pélvica ainda aberta, mas estenosada, é melhor alcançar o controle central de sangramento apenas com um torniquete, pois o cilindro íntimo pode quebrar facilmente ao usar um clamp vascular. Isso então leva a dificuldades em encontrar um plano de dissecção adequado com o removedor de anel.

Buscando uma camada de dissecção apropriada na área da artéria femoral comum e realizando a TEA usando uma espátula vascular. A íntima é suavemente descolada na periferia da artéria femoral profunda se o cilindro não se extinguir.

Dicas:

1. Dependendo da gravidade da aterosclerose, existem dois planos de dissecção diferentes para eversão. Um é - como no presente caso – próximo à íntima, isto é, na membrana elástica interna, que representa a melhor camada para TEA com stripper em anel. O outro plano de dissecção é próximo à adventícia, assim na área da membrana elástica externa. Este plano também é adequado para TEA com stripper em anel, mas menos favorável, pois perfurações podem ocorrer muito mais facilmente durante a manobra de eversão.

2. Apenas em casos raros são necessárias suturas de fixação da íntima. Geralmente, é possível fixar suficientemente a íntima, se necessário, com a sutura da anastomose.