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Anatomia - Trombendarterectomia iliofemoral retrógrada direita (desobliteração com stripper em anel) com plastia de retalho da profunda

  1. Suprimento Arterial da Pelve

    Suprimento Arterial da Pelve
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    • A aorta abdominal se divide na bifurcação aórtica (aproximadamente no nível de L4) em duas artérias ilíacas comuns
    • cada artéria ilíaca comum, por sua vez, se divide em uma artéria ilíaca interna e externa
    • A artéria ilíaca interna supre principalmente os órgãos pélvicos com ramos viscerais, e com seus ramos parietais está envolvida no suprimento das extremidades inferiores
    • A artéria ilíaca externa contribui para o suprimento da pelve e se torna a artéria femoral após passar pela lacuna vascular
    1. Artéria Ilíaca Interna

    Origem

    • surge imediatamente caudal à bifurcação aórtica a partir da artéria ilíaca comum

    Trajeto

    • passa sobre a margem superior do forame isquiático maior caudalmente

    Relações Posicionais

    • dorsal: veia ilíaca interna, músculo piriforme, plexo lombossacral
    • ventral: ureter
    • lateral: veia ilíaca externa, músculo psoas maior
    • caudal: nervo obturador

    Ramos

    ramos viscerais:

    • artéria umbilical
    • artéria vesical inferior
    • artéria retal média
    • em mulheres: artéria uterina

    ramos parietais:

    • artéria iliolombar
    • artérias sacrais laterais
    • artéria glútea superior
    • artéria glútea inferior
    • artéria obturadora
    • artéria pudenda interna

    Área de Suprimento

    • órgãos pélvicos, músculos glúteos
    1.1 Ramos Viscerais da Artéria Ilíaca Interna

    Ramos Principais

    Trajeto e Ramos

    Área de Suprimento

    Artéria Umbilical

    • obliteração pós-natal para o ligamento umbilical medial
    • ramos remanescentes: artérias vesicais superiores, em homens: artéria do ducto deferente
    • corpo da bexiga urinária
    • em homens: ducto deferente

    Artéria Vesical Inferior

    • ramificação no fundo da bexiga em pequenos ramos
    • bexiga urinária
    • em homens: próstata, vesículas seminais

    Artéria Retal Média

    • ramificação na seção retal média
    • anastomoses com artérias retais superior e inferior
    • ampola retal
    • em mulheres: vagina
    • em homens: próstata

    Artéria Uterina (Mulheres)

    • passa sobre o ureter
    • trajeto tortuoso no ligamento largo do útero
    • emite numerosos pequenos ramos
    • ovário
    • tuba uterina
    • vagina proximal
    • útero
    1.2 Ramos Parietais da Artéria Ilíaca Interna

    Ramos Principais

    Trajeto e Ramos

    Área de Suprimento

    Artéria Iliolombar

    • corre obliquamente para cima até o músculo iliopsoas
    • músculo psoas maior
    • músculo ilíaco

    Artérias Sacrais Laterais

    • ramo superior: corre medialmente através do 1º ou 2º forame sacral anterior e sai novamente através do forame sacral posterior
    • ramo inferior: passa sobre o músculo piriforme e medial aos forames sacrais no sacro caudalmente
    • canal sacral
    • músculo piriforme
    • músculos/pele dorsal ao sacro

    Artéria Glútea Superior

    • passa com o nervo glúteo superior através do forame suprapiriforme e com ramos para o músculo glúteo máximo (ramo superficial) e músculo glúteo médio (ramo profundo)
    • músculos glúteo máximo, médio e mínimo
    • músculo piriforme
    • músculo tensor da fáscia lata
    • pele sobre o sacro

    Artéria Glútea Inferior

    • passa sobre o músculo piriforme caudalmente através do forame infrapiriforme
    • em seguida, corre junto com o nervo cutâneo femoral posterior e nervo ciático através do músculo glúteo máximo
    • músculos glúteo máximo, médio e mínimo
    • músculo piriforme
    • músculo quadríceps femoral
    • pele da nádega inferior e coxa proximal

    Artéria Obturadora

    • corre ao longo da parede pélvica lateral para frente e para baixo
    • ramos para o ílio e músculo ilíaco
    • após passar pelo canal obturador, emite ramos adicionais, incluindo ramo púbico (anastomosa com a artéria epigástrica inferior para formar a corona mortis) e ramo posterior (ramo: artéria acetabular -> artéria da cabeça femoral)
    • ílio
    • músculo ilíaco
    • adutores da coxa
    • púbis
    • músculos externos do quadril
    • cabeça femoral

    Artéria Pudenda Interna

    • corre ventral ao plexo sacral até o forame infrapiriforme
    • reentra na pelve menor via forame isquiático menor, através do canal pudendo, e se ramifica na fossa isquiorretal
    • terço distal do reto
    • canal anal
    • uretra
    • pele escrotal/lábios
    • bulbo do pênis/vestíbulo
    • dorso do pênis/pré-púcio clitoriano
    2. Artéria Ilíaca Externa

    Origem

    • surge caudal à artéria ilíaca interna a partir da artéria ilíaca comum

    Trajeto

    • corre ao longo do músculo psoas maior até o ligamento inguinal, através da lacuna vascular, e aqui se torna a artéria femoral

    Relações Posicionais

    • a artéria ilíaca externa direita corre sob o ureter

    Ramos

    • artéria circunflexa ilíaca profunda corre até a espinha ilíaca anterior superior e anastomosa com a artéria iliolombar e artéria glútea superior
    • artéria epigástrica inferior corre medial ao anel inguinal profundo cranialmente e entre o músculo transverso abdominal e músculo reto abdominal, ramos adicionais incluindo artéria cremastérica ou artéria do ligamento redondo do útero 

    Área de Suprimento

    • ílio, porção inferior da parede abdominal
  2. Suprimento Arterial da Extremidade Inferior

    1. Artéria femoral

    A 320-2
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    1.1. Visão geral

    Origem

    • Artéria ilíaca externa, que se torna a artéria femoral após passar sob o ligamento inguinal

    Trajeto

    • corre entre o músculo iliopsoas e o músculo pectíneo (= fossa iliopectínea) coberto pela fáscia lata
    • é acompanhada pelo músculo sartório até o meio da coxa
    • passa junto com a veia femoral e o nervo safeno pelo canal adutor
    • transita para a artéria poplítea após passar pelo hiato adutor

    Ramos

    • Artéria epigástrica superficial
    • Artéria circunflexa ilíaca superficial
    • Artéria femoral profunda (artéria principal para suprimento da coxa!)
    • Artérias pudendas externas
    • Artéria genicular descendente

    Área de suprimento

    • Coxa 
    • Pele da parede abdominal
    • Genitália externa
    • Articulação do joelho e perna proximal/medial
    1.2. Ramos importantes da artéria femoral

    Ramos

    Área de suprimento

    Artéria epigástrica superficial

    • Nenhum
    • Pele da parede abdominal até a região umbilical

    Artéria circunflexa ilíaca superficial

    • Nenhum
    • Espinha ilíaca anterior superior

    Artéria femoral profunda

    • Artéria circunflexa femoral medial corre entre o músculo iliopsoas e o músculo pectíneo dorsalmente → fossa trocantérica; anastomose com a artéria circunflexa femoral lateral
    • Artéria circunflexa femoral lateral corre entre o músculo reto femoral e os músculos vastos lateralmente; anastomose com a artéria circunflexa femoral medial
    • Artérias perfurantes passam através dos adutores para a parte posterior da coxa
    • Coxa

    Artérias pudendas externas

    • Nenhum
    • Genitália externa
    • Escroto ou grandes lábios

    Artéria genicular descendente

    • Ramos articulares → rede arterial genicular
    • Ramo safeno → corre medialmente junto com a veia safena magna e o nervo safeno até a panturrilha
    • Joelho
    • Panturrilha medial proximal

    2. Artéria poplítea

    A 320-3
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    2.1. Visão geral

    Origem

    • Continuação da artéria femoral após sua passagem pelo hiato adutor

    Trajeto

    • corre através da fossa poplítea
    • corre entre as cabeças do músculo gastrocnêmio
    • transita para o tronco tibiofibular após emitir a artéria tibial anterior

    Ramos

    • Artéria tibial anterior

    Área de suprimento

    • Fossa poplítea
    • Articulação do joelho
    2.2. Ramos importantes da artéria poplítea

    Trajeto

    Ramos

    Área de suprimento

    Artéria tibial anterior

    • Ramo da artéria poplítea
    • é acompanhada por 2 veias e na parte inferior pelo nervo fibular profundo
    • passa através da membrana interóssea da perna e corre em sua face anterior
    • corre atrás do tendão do músculo extensor longo do hálux
    • transita para a artéria dorsal do pé
    • Artérias recorrentes tibial posterior e anterior
    • Artérias maleolares anterior lateral e medial
    • Artéria dorsal do pé (ramo terminal da artéria tibial anterior)
    • Perna anterior
    • Dorso do pé

    3. Artéria tibial posterior

    3.1. Visão geral

    Origem

    • Continuação da artéria poplítea após a saída da artéria tibial anterior

    Trajeto

    • corre junto com o nervo tibial sob o arco tendíneo do músculo sóleo → sulco maleolar medial → maléolo medial
    • Divisão em artérias plantares medial e lateral

    Ramos

    • Artéria fibular
    • Artérias plantares medial e lateral

    Área de suprimento

    • Parte dorsal da perna
    • Planta do pé
    3.2. Ramos importantes da artéria tibial posterior

    Trajeto

    Ramos

    Área de suprimento

    Artéria fibular

    • corre na parte posterior da fíbula 
    • corre entre o músculo tibial posterior e o músculo flexor longo do hálux
    • Ramo comunicante: Conexão transversa com a artéria tibial posterior
    • Ramos maleolares laterais
    • Perna lateral-dorsal

    Artéria plantar medial

    • corre no feixe vascular-nervoso medial da planta do pé (artéria plantar medial, veia e nervo) entre o músculo abdutor do hálux e o músculo flexor curto dos dedos
    • Nenhum
    • Planta medial do pé

    Artéria plantar lateral

    • corre no feixe vascular-nervoso lateral da planta do pé (artéria plantar lateral, veia e nervo) entre o músculo flexor curto dos dedos e o músculo quadrado plantar
    • Arco plantar profundo: Anastomose entre a artéria plantar lateral e o ramo plantar profundo da artéria dorsal do pé na área dos ossos metatarsais
    • Planta lateral do pé
    • Dedos dos pés