Sangramento Pós-Operatório, Hematoma
- Causas: erros técnicos como insuficiência de sutura, deslizamento de ligaduras, hemostasia inadequada; também sangramentos no local de punção, lesões vasculares iatrogênicas, cirurgia sob inibição da agregação plaquetária
- tratamento de emergência de sangramentos ativos e hemodinamicamente relevantes
- indicação generosa para evacuação de hematoma como terreno fértil para infecção e possivelmente também compressão de outras estruturas (síndrome compartimental)
- Profilaxia: preparação cuidadosa, hemostasia sutil
Reoclusões
- Causa: estenose residual, lesão vascular intraoperatória
- Apresentação clínica: isquemia persistente, deterioração renovada da perfusão
- Diagnóstico: esclarecimento angiográfico
- Terapia: revisão cirúrgica
- Profilaxia: angiografia de controle intraoperatória obrigatória para detecção de estenose residual ou lesão vascular durante a manobra de TEA
No caso de isquemia persistente ou recorrente do membro, com perfusão residual inicialmente preservada, os achados do membro podem deteriorar rapidamente e, com trombose vascular crescente (trombos de aposição), progredir rapidamente com ameaça vital crescente ao membro!
Infecção da Ferida
- Diagnóstico: achados locais, laboratório, febre
- Terapia: se inevitável, abertura da ferida, swab, desbridamento, possivelmente selagem a vácuo ("terapia VAC"), antibioticoterapia de acordo com o resistograma
- Profilaxia: técnica cirúrgica cuidadosa, atraumática, anatomicamente correta, hemostasia sutil, evitação de lesões de vasos linfáticos
Síndrome Compartimental
- Causa: Reperfusão após isquemia completa ou incompleta leva a dano da membrana capilar com aumento da permeabilidade e formação de edema nos tecidos moles, resultando em aumento de pressão nos compartimentos musculares com destruição tecidual
- Apresentação clínica: ver Bandeiras Vermelhas
- Diagnóstico: apresentação clínica, ver Bandeiras Vermelhas; objetivação por medição da pressão intracompartimental (faixa limítrofe entre 30 e 50 mm Hg por mais de 6 horas é patológica, assim como valores de pressão acima de 50 mm Hg)
- Terapia: dermatofasciotomia imediata com divisão longitudinal completa de todos os compartimentos musculares; posteriormente tração dérmica sobre pele artificial ou selagem a vácuo, enxerto de pele de espessura parcial
Fístula Linfática, Linfocele
- Risco: via de acesso sobre a região inguinal predispõe para lesão de vasos linfáticos
- Diagnóstico: achados locais clínicos
- Terapia: linfocele conservadoramente considerando o risco de infecção; fístulas linfáticas devem permanecer drenadas prolongadamente sem sucção, alternativamente após exclusão de infecção injeção de cola de fibrina ou também revisão com ligadura circundante (azul de metileno, lupas), muito raramente cobertura plástica
- Profilaxia: poupança de vasos linfáticos durante o acesso, transposição de tecido linfático ventro-medialmente
Linfedema Persistente
- drenagem linfática manual e com perfusão arterial suficiente (!) tratamento de compressão consistente
