Tromboendarterectomia iliofemoral retrógrada (desobliteração com stripper em anel) direita com plastia de patch da profunda

Incisão na pele e dissecção do subcutâneo aprox. 1 cm lateral à artéria femoral palpável. Medial ao M. sartorius, realiza-se a incisão da fáscia da coxa, então a artéria femoral superficial pode ser exposta e laqueada. Abaixo do ligamento inguinal, os coletores linfáticos cruzados são divididos entre grampos e seguros com ligaduras de transfixação.

Dicas:

1. O acesso aprox. 1 cm lateral à artéria preserva os coletores linfáticos e permite um fechamento de ferida posterior em cortina com o objetivo de melhor cicatrização da ferida.

2. A artéria femoral superficial exposta ou laqueada precocemente serve como trilho guia durante a preparação central.

3. Ligaduras de transfixação dos coletores linfáticos ajudam a evitar em grande parte linfocistos ou fístulas linfáticas posteriores. Acúmulos linfáticos na virilha frequentemente pavimentam o caminho, especialmente no estágio IV de AVK, para uma infecção profunda da ferida que coloca em risco a extremidade e até a vida do paciente.

Preparação e laqueação da artéria femoral comum. Nesse processo, o tecido linfático e adiposo é dissecado de lateral para medial. Exposição de ramos laterais menores e da artéria femoral profunda. Controle das artérias circunflexas femorais medial e lateral.

Dicas:

1. A artéria femoral profunda deve ser dissecada pelo menos até o terceiro ramo para uma profundoplastia, porque caso contrário - comprovado experimentalmente – não se pode alcançar um influxo melhorado.

3. Veias que correm transversalmente e se cruzam devem ser manejadas com ligaduras transfixantes, pois ligaduras simples escorregam facilmente.

4. Ramos arteriais pequenos podem ser manejados com torniquetes de fio. O uso de numerosos clamps bulldog restringe a liberdade de movimento no campo operatório, e durante a sutura do vaso, os fios frequentemente ficam presos nos clamps.