Gestão perioperatória - ATP de uma estenose da artéria subclávia esquerda (angioplastia com balão)

Estenose ou oclusão da artéria subclávia apenas em casos de sintomas claramente atribuíveis/hipoperfusão do braço:

• queixas no braço semelhantes a claudicação (isquemia dependente de carga)
• lesões acrais na área dos dedos
• Síndrome do Roubo Subclávio

• estenose assintomática da artéria subclávia
• doenças sistêmicas, p.ex. arterite de Takayasu

Histórico Médico

Queixas relacionadas à isquemia

• fadiga rápida do braço, queixas semelhantes à claudicação durante trabalho acima da cabeça

Inspeção/Palpação

• Palidez e frieza da mão
• pulso enfraquecido (artérias braquial, radial, ulnar)
• cianose acral, também necroses devido a oclusões embólicas das artérias digitais (ex.: devido a trombos em uma artéria subclávia dilatada pós-estenótica)

Medição da Pressão Arterial

• no lado afetado, pressão arterial geralmente > 30 mm Hg mais baixa

Sonografia Duplex Doppler

• O tronco braquiocefálico e a área de origem da artéria subclávia esquerda geralmente não são diretamente acessíveis devido a razões anatômicas
• do espectro de fluxo dos segmentos arteriais mais cranianos, no entanto, estenoses no influxo podem ser inferidas

Imagem

• Angiografia por RM ou TC

• Marcação do lado a ser operado
• se necessário, depilação do local de punção

• Mudança de via de acesso, p.ex. transfemoral -> cubital
• Transfusão de sangue alogênico, Hepatite, HIV
• Reação alérgica, p.ex. meio de contraste
• Nefropatia induzida por contraste, possivelmente diálise vitalícia
• Hematoma/sangramento secundário na virilha
• Dissecção vascular na virilha ou artérias pélvicas necessitando possivelmente correção cirúrgica aberta
• Formação de fístula AV, pseudoaneurisma na virilha necessitando correção cirúrgica
• Infecção na virilha, infecção profunda, sepse
• Lesão do nervo femoral
• Tromboembolismo (infarto do miocárdio, infarto renal, necrose intestinal) -> lise local, fibrinólise
• Reestenose
• Conversão para cirurgia aberta