Anatomia - Endarterectomia por eversão da bifurcação carotídea esquerda (EEA) em estenose sintomática da bifurcação carotídea

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Artéria carótida comum

Origem	Esquerda: arco aórtico Direita: tronco braquiocefálico
Trajeto	Ascende posterior ao músculo esternocleidomastoide Dentro da bainha carotídea
Divisão	Bifurcação carotídea: divide-se em artéria carótida interna e externa
Distribuição	1. Artéria carótida interna Cérebro Olho Testa Cavidade nasal anterior 2. Artéria carótida externa Estruturas extracranianas da cabeça e pescoço

Artéria carótida interna

Origem

Ramo da artéria carótida comum (bifurcação carotídea)

Trajeto caudocranial

1. Parte cervical

Segmento entre a origem da artéria carótida comum e a base do crânio
Entra no crânio via canal carotídeo
Não dá origem a nenhum ramo

2. Parte petrosa

Percorre a porção petrosa do osso temporal
Ramos menores para a cavidade timpânica e canal pterigoideo

3. Parte cerebral

Percorre o espaço subaracnoide
Passa através da dura-máter
Divide-se em artéria cerebral anterior e média
A artéria cerebral anterior se comunica via artéria comunicante anterior com a artéria cerebral anterior contralateral

O anel vascular arterial na base do cérebro que o supre de sangue é conhecido como o círculo arterial cerebral (de Willis). De anterior para posterior, compreende os seguintes vasos:

Artéria comunicante anterior (ímpar)
Artéria cerebral anterior (esquerda e direita)
Artéria carótida interna (esquerda e direita) e sua continuação direta, a artéria cerebral média
Artéria comunicante posterior (esquerda e direita)
Artéria cerebral posterior (esquerda e direita, ambas originando-se da artéria basilar).

No entanto, o círculo de Willis tem numerosas variações tanto no calibre dos ramos quanto nas anastomoses (hipoplasia de ramos individuais ou mesmo agenesia de subsegmentos). Isso é clinicamente relevante para o suprimento sanguíneo colateral em estenose.

Artéria carótida externa

As áreas supridas pela artéria carótida externa podem ser divididas em quatro grupos dependendo de sua localização: grupo anterior, médio e posterior e os ramos terminais.

1. Grupo anterior

Ramos (craniano -→ caudal)	Ramos	Área suprida
Artéria tireoidea	Ramo infra-hioide Ramo cricotireoide Ramo esternocleidomastóideo	Músculos homônimos
	Artéria laríngea superior	Laringe interna
	Ramos glandulares	Glândula tireoide
Artéria lingual	Ramo supra-hioide	Osso hioide
	Ramos linguais dorsais	Dorso da língua
	Artéria sublingual	Glândula sublingual
	Artéria lingual profunda	Ponta da língua
Artéria facial	Artéria palatina ascendente	Palato mole Amígdalas Faringe
	Artéria submentoniana	Glândula submandibular Músculos supra-hioides
	Artéria labial inferior	Lábio inferior
	Artéria labial superior	Lábio superior
	Artéria angular	Canto medial

2. Grupo médio

Ramos (craniano -→ caudal)	Ramos	Área suprida
Artéria faríngea ascendente	Ramos faríngeos	Faringe
	Artéria timpânica inferior	Cavidade timpânica
	Artéria meníngea posterior	Dura-máter

3. Grupo posterior

Ramos (craniano -→ caudal)	Ramos	Área suprida
Artéria occipital	Ramo mastóideo	Células mastóideas
	Ramos occipitais	Região occipital
	Ramo meníngeo	Dura-máter
Artéria auricular posterior	Ramo auricular	Orelha externa
	Ramo occipital	Região occipital
	Artéria estilomastóidea	Nervo facial Cavidade timpânica Células mastóideas
	Artérias timpânicas posteriores	Cavidade timpânica Células mastóideas
	Ramos faríngeos	Faringe
	Ramo parotídeo	Glândula parótida
Ramo parotídeo	Glândula parótida

4. Ramos terminais

Ramos (craniano -→ caudal)			Área suprida
Artéria temporal superficial	Artéria facial transversa		Rosto
	Artéria zigomático-orbital		Canto lateral
	Artéria temporal média		Músculo temporal
	Ramo frontal		Couro cabeludo
Artéria maxilar	Parte mandibular	Artéria auricular profunda	Articulação temporomandibular Meato acústico externo
		Artéria timpânica anterior	Cavidade timpânica
		Artéria alveolar inferior	Dentes Mandíbula Ramo milo-hioide: assoalho da boca Ramo mental: queixo
		Artéria meníngea média	Meninges
	Parte pterigóidea	Artéria massetérica	Músculo masseter
		Ramos pterigóideos	Músculos pterigóideos
		Artérias temporais profundas	Músculo temporal
		Artéria bucal	Músculo bucinador
	Parte pterigopalatina	Artéria alveolar superior posterior	Dentes Maxila
		Artéria infraorbital	Maxila
		Artéria palatina descendente	Amígdalas Palato mole
		Artéria esfenopalatina	Cavidade nasal Septo nasal
		Artéria do canal pterigóideo	Faringe Cavidade timpânica

Sistemas venosos

Os sistemas venosos superficial e profundo se unem no ângulo venoso (Pirogoff) para se tornarem a veia braquiocefálica, que drena para a veia cava superior

1. Veias superficiais

Veia jugular externa

Cursa no pescoço lateral e é coberta pelo platisma
Passa através da lâmina superficial da fáscia cervical
Une-se à veia jugular interna no ângulo venoso, possivelmente até antes, que deságua na veia cava superior

Veia jugular anterior

Cursa principalmente anterior ao músculo esternocleidomastóideo
As veias jugulares anteriores bilaterais geralmente se conectam no espaço supraesternal através do arco venoso jugular
Deságua no ângulo venoso ou veia jugular externa

2. Veias profundas

Veia jugular interna

Ver abaixo

Veia subclávia

Continuação da veia axilar
Cursa anterior ao músculo escaleno anterior
Une-se à veia jugular interna no ângulo venoso para formar a veia braquiocefálica → veia cava superior

Veia jugular interna

Origem	Surge extracranialmente da confluência do seio sigmoide e seio petroso inferior Origina-se como bulbo superior da veia jugular Sai da base do crânio no forame jugular
Curso	Paralela à artéria carótida comum dentro da bainha carotídea Une-se à veia subclávia no ângulo venoso para formar a veia braquiocefálica
Afluentes (crânio → caudal)	Veia oftálmica superior Veia facial Veia retromandibular Plexo pterigóideo Veias faríngeas Veia lingual Veia tireóidea superior e média Veia esternocleidomastóidea
Drenagem	Cérebro inteiro Rosto Glândula tireoide

Vasos linfáticos
Os vasos linfáticos que drenam a cabeça e o pescoço deságuam nos troncos jugulares pareados.
Tronco jugular esquerdo
- Drenagem: lado esquerdo da cabeça e pescoço
- Junção: ducto torácico
Tronco jugular direito
- Drenagem: lado direito da cabeça e pescoço
- Junção: ducto linfático direito

Sistema nervoso

1. Plexo cervical - inervação predominantemente motora

Nervo	Segmentos	Curso/Aspectos especiais	Inervação motora	Inervação sensorial
Ansa cervical	Raiz superior: C1, C2 Raiz inferior: C2, C3	Raiz superior paralela ao nervo hipoglosso	Músculo genio-hióideo Músculos infra-hióideos	Nenhum
Nervo frênico	C3 - C5	Curso sobre o músculo escaleno anterior No mediastino entre a pleura mediastinal e o pericárdio até o diafragma	Diafragma	Ramo pericárdico: Pericárdio Pleura mediastinal Pleura diafragmática Ramos frênico-abdominais: Peritônio Aspecto inferior do diafragma Vesícula biliar
Ramo esternocleidomastóideo	C1 - C3	Forma plexo com ramos do nervo acessório (XII)	Músculo esternocleidomastóideo (junto com XII)	Nenhum
R. trapézio	C2 - C4		Músculo trapézio (junto com XII)	Nenhum

2. Plexo cervical - inervação estritamente sensorial

Nervo	Segmentos	Curso, Aspectos especiais	Inervação
Nervo occipital menor	C2, C3	Curso posterior ao músculo esternocleidomastóideo	Occipital lateral
Nervo auricular maior	C2, C3	Cruz anterior ao músculo esternocleidomastóideo	Pele abaixo da aurícula
Nervo cervical transverso	C2, C3	Cruz anterior ao músculo esternocleidomastóideo Ramo superior: anastomose com ramo cervical do nervo facial	Região cervical anterior
Nervos supraclaviculares	C3, C4	Espalhando-se em direção à clavícula	Clavícula Peito superior Ombro

3. Sistema nervoso simpático

Gânglio simpático	Aspectos especiais	Ramos nervosos, inervação
Gânglio cervical superior	Nível C2/C3 Ramos principalmente paralelos às artérias	Nervo jugular → nervo glossofaríngeo e nervo vago Nervo carotídeo interno → nervo petroso profundo Nervos carotídeos externos → glândulas salivares Ramos laringofaríngeos → plexo faríngeo Nervo cardíaco cervical superior → plexo cardíaco Fibras para epífise
Gânglio cervical médio	Localização variada, nem sempre presente	Nervo cardíaco cervical médio → plexo cardíaco
Gânglio cervical inferior	muitas vezes fundido com o 1º gânglio do tronco torácico para formar o gânglio cervicotorácico (estrelado)	Nervo cardíaco cervical inferior → plexo cardíaco Nervo vertebral → fibras simpáticas para nervos cranianos Ansa subclávia → laço interconectando gânglios cervical inferior e médio quando fundido ao gânglio cervicotorácico → fibras simpáticas para glândulas sudoríparas e vasos cutâneos do membro superior

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