Acidente vascular cerebral perioperatório
A taxa de acidente vascular cerebral perioperatório após endarterectomia carotídea é de 1-3%, em centros especializados <1%.
1. Isquemia por pinçamento da ACC na presença de fluxo sanguíneo colateral intracraniano inadequado (círculo de Willis)
- Paciente acordado (anestesia regional): sintomas neurológicos como inconsciência, perda da fala, paralisia, inquietação
- Paciente dormindo (anestesia geral): p.ex., sangramento retrógrado vermelho escuro não pulsátil; alterações significativas no EEG ou PESS (potenciais evocados somatossensoriais) para abaixo de 50% do basal apesar de pressão arterial adequada; diminuição significativa na velocidade de fluxo na artéria cerebral média
- Recomendação: Antes do pinçamento da ACC administrar 3000-5000 UI de heparina i.v. (adaptada ao peso)
- → colocar um shunt com lúmen correspondente da artéria carótida comum para a artéria carótida interna
2. Revascularização inadequada com fluxo turbulento
- Causa: placa residual, alongamento, encurvamento estenótico, borda/degrau no endpoint na TEA por eversão
- Efeito: fluxo turbulento ativando a coagulação (agregação plaquetária)
- Pode resultar em acidente vascular cerebral perioperatório e oclusão precoce
- Prevenção: reparo tecnicamente correto, anticoagulação adicional com 3000-5000 UI de heparina i.v. previne a formação de trombo
- Angiografia intraoperatória para garantia de qualidade
- → revisão operatória/ recanalização mecânica
- → Lise intra-arterial pós-operatória imediata uma vez que hemorragia cerebral tenha sido excluída de forma confiável (imagem!); lise sistêmica pós-operatória imediata é contraindicada em princípio
3. Mobilização de material de placa durante a dissecção e embolização
- Prevenção: dissecção sutil em técnica no-touch
- → revisão operatória/ recanalização mecânica, possivelmente abordagem endovascular
4. Lavagem inadequada de todos os vasos de entrada e saída para remover quaisquer coágulos de estase
- → revisão operatória/ recanalização mecânica
5. Lesão intimal por pinçamento em esclerose grave da entrada da artéria carótida comum
- Dissecção local permanecendo não detectada
- Pode resultar em tromboembolismo
- → revisão operatória/ recanalização mecânica