Gestão perioperatória - Acoplamento DaVinci passo a passo

A cirurgia laparoscópica assistida por robô (por exemplo, usando o sistema da Vinci) é um método estabelecido na prática ginecológica para o tratamento de doenças benignas e malignas. O manejo perioperatório geralmente segue os padrões da cirurgia minimamente invasiva, mas deve levar em consideração os requisitos específicos da robótica.

• Histórico Médico: Registro de condições pré-existentes internas e ginecológicas, cirurgias anteriores (especialmente no abdômen/pelve), histórico de sangramento, plano de medicação incluindo anticoagulantes.
• Exame Ginecológico: Avaliação da mobilidade uterina, status anexial, anatomia vaginal (especialmente em casos de prolapso ou aderências).
• Imagem: Ultrassom transvaginal para planejamento cirúrgico; se houver suspeita de malignidade, adicionalmente RM/TC.
• Estratificação de Risco: Avaliação do risco de anestesia (escore ASA), comorbidades, obesidade (IMC > 35), risco de TVE, limitações pulmonares (posição de Trendelenburg!).

O paciente deve ser minuciosamente informado sobre as especificidades e os riscos potenciais da cirurgia assistida por robô:

• Procedimento: Explicação do sistema da Vinci (console, braços robóticos, visualização), operação indireta via console de controle, sem ação autônoma de "robô".
• Riscos: Riscos cirúrgicos gerais (sangramento, infecção, lesão de órgãos), específicos: falha técnica, tempo cirúrgico mais longo devido à complexidade ou curva de aprendizado, conversão rara para laparotomia.
• Posicionamento: Nota sobre posição de litotomia e Trendelenburg com potenciais complicações neurológicas de posicionamento.
• Alternativas: Laparoscopia convencional, laparotomia, possivelmente abordagem vaginal.
• Expectativas pós-operatórias: Mobilização precoce, cicatrizes mínimas, recuperação rápida.

• Profilaxia de trombose: Heparina de baixo peso molecular padrão (ex., Enoxaparina 40 mg s.c.) para risco aumentado; adicionalmente, meias de compressão ou compressão pneumática intermitente durante a operação.
• Desinfecção da pele e remoção de pelos: Apenas se necessário no dia da cirurgia, não rotineiramente.
• Preparação intestinal: Geralmente, não é necessária evacuação intestinal oral. Indicação individual para endometriose infiltrante profunda ou linfadenectomia.
• Jejum: Sem alimentos sólidos 6 horas antes da cirurgia, líquidos claros permitidos até 2 horas antes da operação.
• Profilaxia antibiótica: Dose única perioperatória, ex., Cefazolina 2 g i.v. (alternativa Clindamicina para alergia à penicilina).
• Cateter urinário: Comum intraoperatório para alívio em cirurgias pélvicas, remover precocemente no pós-operatório.