| Procedimento | Indicação | Execução |
|---|---|---|
| Biópsia de Linfonodo Sentinela | - Tumor FIGO IA1 com L1, IA2, IB1 (<2 cm). - Sem metástases linfonodais comprovadas. - Detecção bilateral de linfonodo sentinela possível. | - Identificação de linfonodos sentinelas com traçador radioativo, verde de indocianina ou azul patente. - Remoção e exame histológico. |
| Linfadenectomia Pélvica | - Tumor >2 cm ou metástases linfonodais comprovadas. - Detecção inadequada de linfonodo sentinela. - Pacientes de alto risco (ex.: L1, infiltração estromal profunda). | - Remoção sistemática de linfonodos obturadores, ilíacos e para-ilíacos. |
| Linfadenectomia Para-aórtica | - Metástases linfonodais pélvicas comprovadas. - Estágio tumoral ≥ FIGO IIB. - Tamanho do tumor >4 cm com suspeita de envolvimento linfonodal. | - Remoção de linfonodos para-aórticos até o nível das artérias renais. |
Critérios de Decisão Importantes:
- Se o linfonodo sentinela for negativo, a linfadenectomia pélvica sistemática pode ser omitida.
- Se nenhum linfonodo sentinela for encontrado, a linfadenectomia sistemática é necessária.
- Linfadenectomia para-aórtica apenas em metástases pélvicas confirmadas para otimizar o estadiamento e a estratégia terapêutica (ex.: radioquimioterapia).
Referência:
- Lecuru, F., et al., Linfonodos sentinelas bilaterais negativos predizem com precisão a ausência de metástase linfonodal em câncer cervical inicial: resultados do estudo SENTICOL. J Clin Oncol, 2011. 29(13): p. 1686-91
- Denschlag, D., J. Woll, and A. Schneider, Importância do Conceito de Linfonodo Sentinela em Carcinomas Uterinos. Frauenarzt, 2011. 52(1): p. 46-51.
- Altgassen, C., et al., Estudo de validação multicêntrico do conceito de linfonodo sentinela em câncer cervical: Grupo de Estudo AGO. J Clin Oncol, 2008. 26(18): p. 2943-51.
- Ruscito, I., et al., Mapeamento de Linfonodo Sentinela em Câncer Cervical e Endometrial: Verde de Indocianina Versus Outros Corantes Convencionais - Uma Meta-Análise. Ann Surg Oncol, 2016. 23(11): p. 3749-3756.
- Programa de Diretrizes em Oncologia (Sociedade Alemã de Câncer, Ajuda ao Câncer Alemã, AWMF): Diretriz S3 Diagnóstico, Terapia e Acompanhamento de Pacientes com Câncer Cervical, Versão Longa 2.2, 2022, Número de Registro AWMF: 032/033OL