Gestão perioperatória - linfadenectomia pélvica em ambos os lados, laparoscópica, laparoscopia assistida por robô (DaVinci)

Histórico Ginecológico:

• Sintomas iniciais (ex.: sangramento pós-coito ou atípico, dor, corrimento vaginal)
• Ciclo menstrual, número de gestações/partos
• Doenças ou procedimentos ginecológicos prévios
• Status de HPV e exames de Papanicolau

Histórico Médico Geral:

• Condições pré-existentes (ex.: doenças cardiovasculares, pulmonares, endócrinas)
• Infecções, doenças autoimunes
• Cirurgias prévias, especialmente no abdômen/pelve
• Histórico de medicamentos (ex.: anticoagulantes, imunoterapia, terapia hormonal)

Histórico Oncológico:

• Estágio e histologia do câncer cervical (classificação FIGO)
• Quimioterapia ou radioterapia prévias

Status Geral:

• Parâmetros vitais (PA, FC, temperatura, frequência respiratória)
• Condição geral, estado nutricional

Exame Ginecológico:

• Colocação do espéculo: Inspeção do colo do útero e vagina para tumor ou ulcerações
• Exame bimanual: Avaliação da mobilidade e infiltração do tumor
• Ultrassonografia transvaginal para avaliação de tumor uterino e anexial
• Exame retovaginal para avaliar possível infiltração parametrial

Status dos Linfonodos:

• Palpação dos linfonodos inguinais, supraclaviculares e axilares

Imagens para Diagnóstico de Estadiamento:

• RM Pélvica (Avaliação da extensão local do tumor)
• TC Tórax/Abdome/Pelve (Exclusão de metástases distantes)
• possivelmente PET-CT (em caso de envolvimento linfonodal incerto)
• Diagnósticos Urológicos:
  • possivelmente Cistoscopia se infiltração na bexiga for suspeita
  • possivelmente Ultrassonografia Ureteral ou Urograma por TC para avaliação dos ureteres

Educação e Consentimento do Paciente:

• Divulgação de riscos quanto a sangramento, infecções, danos nervosos, trombose, linfoceles
• Discussão de alternativas (ex.: radioquimioterapia)

Otimização da Condição Geral:

• Correção de distúrbios eletrolíticos e anemia (ex.: infusão de ferro)
• Ajuste ou pausa de medicamentos anticoagulantes
• Abstinência de nicotina pelo menos 2 semanas antes da cirurgia

Profilaxia de Trombose:

• Iniciar com heparina de baixo peso molecular (HBPM) na noite anterior à cirurgia

Preparação Intestinal:

• Dieta leve no dia anterior, possivelmente laxante

Profilaxia Antibiótica:

• 30–60 minutos antes da incisão na pele cefalosporina de segunda geração (ex.: cefuroxima 1,5 g i.v.) e metronidazol

Manejo da Dor Perioperatória:

• Analgesia multimodal com paracetamol/metamizol, AINEs, possivelmente opioides

Diagnósticos Laboratoriais:

• Hemograma, coagulação, eletrólitos, valores renais e hepáticos
• Marcadores tumorais: possivelmente SCC (carcinoma de células escamosas), possivelmente CEA
• Sorologia de infecções (HIV, Hepatite B/C, Sífilis)

Monitoramento na unidade de terapia intensiva ou IMC para pacientes instáveis

Monitoramento regular de:

• Parâmetros vitais (PA, FC, SpO₂, temperatura)
• Quantidade e qualidade da drenagem (sangramento, fístulas linfáticas)
• Débito urinário via cateter vesical
• Sinais de lesão ureteral ou vesical (hematúria, disúria)

Profilaxia de trombose:

• Continuação de HBPM e meias de compressão

Manejo da dor:

• Bomba PCA (analgesia controlada pelo paciente) ou opioides conforme necessário

Nutrição e mobilização:

• Ingestão precoce de líquidos orais (desde que não haja sinais de íleo)
• Mobilização precoce a partir do 1º dia pós-operatório

Gerenciamento de Feridas e Drenos:

• Remova os drenos após 2–5 dias se a secreção <50 ml/dia
• Monitore por linfoceles (controle por ultrassom se necessário)

Gerenciamento de Cateter Urinário:

• Remova após 1-3 dias se não houver retenção urinária

Profilaxia de Trombose:

• HBPM por pelo menos 4 semanas pós-operatórias

Fisioterapia Precoce e Drenagem Linfática:

• Para reduzir o linfedema
• Mobilização para prevenir trombose

Acompanhamento Ginecológico:

• Primeira consulta após 4 semanas
• Exames ginecológicos regulares a cada 3–6 meses nos primeiros 2 anos

Recomendações de Estilo de Vida e Comportamentais:

• Evite levantamento de peso pesado (>5 kg) por 6–8 semanas
• Sem relações sexuais por 4–6 semanas
• Informe sobre possíveis complicações (linfedema, disúria, disfunção sexual)