Anatomia - Ressecção pancreática esquerda, preservadora do baço, assistida roboticamente

• O pâncreas, composto de lóbulos, tem uma cor vermelho-acinzentada, mede 14 – 18 cm de comprimento e pesa 65 – 80 gramas. Está localizado no nível da 1ª e 2ª vértebras lombares e se estende em forma de cunha da região epigástrica para a região hipocondríaca esquerda.
• O pâncreas é envolvido por tecido conjuntivo ou adiposo em forma de cápsula e é dividido em três seções: cabeça, corpo e cauda. Enquanto uma placa de tecido conjuntivo um pouco mais firme está localizada na área posterior da cabeça, a glândula é, de outra forma, predominantemente conectada de forma frouxa dorsalmente com o tecido conjuntivo. Como um órgão retroperitoneal, a glândula é coberta com peritônio em sua superfície anterior.
• A parte mais larga da glândula é a cabeça do pâncreas, que está localizada à direita da coluna vertebral e se encaixa no laço formado pelo duodeno. Tanto as superfícies anterior quanto posterior do duodeno podem ser sobrepostas por tecido glandular em graus variados aqui. A cabeça abrange com sua porção caudal (processo uncinado) por trás da veia e artéria mesentérica superior. O sulco localizado no processo uncinado e no restante da cabeça pancreática é referido como a incisura pancreatis.
• A parte do pâncreas localizada no nível do corpo da 1ª vértebra lombar representa a área de transição da cabeça para o corpo, com uma largura de aproximadamente 2 cm, e fica sobre os vasos mesentéricos superiores. De uma perspectiva cirúrgica, esta seção também é referida como o colo do pâncreas.
• O corpo do pâncreas alongado corre obliquamente para cima sobre as 1ª e 2ª vértebras lombares, se projeta ventralmente para a bolsa omental e se arqueia em direção ao hilo esplênico, com a transição para a cauda ocorrendo sem demarcação anatômica precisa. Dorsal ao corpo, além da coluna vertebral, estão a aorta, a veia cava inferior e a artéria e veia mesentérica superior.
• A cauda do pâncreas forma a continuação pontiaguda do corpo glandular e se estende até ou para dentro do ligamento esplenorrenal.
• O pâncreas pode ser configurado em várias variantes morfológicas, incluindo oblíqua, em forma de S, transversal e em forma de L. Uma forma de ferradura e uma forma de V invertido também foram descritas. As transições entre as variantes morfológicas são fluidas.

• Condicionado pelo desenvolvimento, o órgão está em estreita proximidade com os órgãos e vasos abdominais superiores.
• Topograficamente, o pâncreas tem múltiplas relações com órgãos adjacentes e vias retroperitoneais:
  • anteriormente, a bolsa omental e a superfície posterior do estômago
  • à direita, há uma relação estreita entre a cabeça e o C duodenal
  • à esquerda, a cauda do pâncreas se estende até o hilo esplênico
  • a parede posterior do pâncreas toca no nível da cabeça a veia porta, a artéria e veia mesentérica superior bem como o ducto biliar comum, no nível do corpo a artéria e veia esplênica, a veia mesentérica inferior, a veia cava inferior bem como a aorta abdominal, no nível da cauda o rim esquerdo

Nota: São relevantes cirurgicamente os seguintes detalhes anatômicos

• A veia mesentérica inferior corre sob a borda inferior do pâncreas.
• Há uma relação estreita entre o baço e o estômago na área das artérias e veias gástricas curtas,

O Ductus pancreaticus (Wirsungianus) com aproximadamente 2 mm de espessura atravessa o órgão em sua extensão longitudinal perto da superfície posterior e recebe numerosos ramos ductais curtos que o penetram perpendicularmente ao longo de seu trajeto. Em cerca de 77% dos casos, o ducto se une ao ducto biliar comum na papila duodenal maior (Papilla Vateri) na área da parede posterior da parte descendente do duodeno; nos casos restantes, as aberturas de ambos os ductos estão localizadas próximas uma da outra. O Ductus pancreaticus accessorius, um ducto acessório, frequentemente é desenvolvido apenas de forma rudimentar ou está completamente ausente. Se presente, ele se abre na papila duodenal menor (Papilla Santorini).

• O suprimento vascular do pâncreas é garantido por numerosos vasos.
• Cabeça: O suprimento arterial da cabeça do pâncreas é fornecido pela artéria pancreaticoduodenal superior, que geralmente surge da artéria gastroduodenal da artéria hepática comum. Além disso, distinguem-se uma artéria pancreaticoduodenal superior anterior e uma artéria pancreaticoduodenal superior posterior. Essas suprem as margens anterior e posterior do duodeno e do pâncreas por meio de ramos duodenais e ramos pancreáticos, respectivamente.
• A cabeça do pâncreas também é suprida de caudal pela artéria pancreaticoduodenal inferior, que vem da artéria mesentérica superior.
• Enquanto o suprimento sanguíneo da cabeça é relativamente constante, o corpo e a cauda têm um suprimento vascular variável: isso geralmente é fornecido por ramos variáveis da artéria esplênica e ramos da artéria pancreática transversa.
• A drenagem venosa da cabeça do pâncreas ocorre via veia mesentérica superior, enquanto o corpo e a cauda pertencem à área de drenagem da veia esplênica. Ambas drenam para a veia porta.

Nota: Os ramos das artérias pancreaticoduodenais superior e inferior formam a chamada arcada de Rio Blanco, que representa uma anastomose vascular entre as áreas de suprimento do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior.

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• Os vasos linfáticos do pâncreas correm paralelos aos vasos sanguíneos para todos os linfonodos locorregionais.
• Estação de linfonodo 1: Os linfonodos peripancreáticos (1ª estação) estão intimamente ligados à glândula, parcialmente localizados superficialmente no parênquima glandular. Na borda superior do órgão, há uma cadeia de linfonodos que se estende do hilo esplênico ao ligamento hepatoduodenal, com linfonodos adicionais localizados ventralmente e dorsalmente entre a cabeça pancreática e o duodeno, na borda inferior do pâncreas e na área caudal.
• Estação de linfonodo 2: Os outros linfonodos relevantes estão localizados perto do tronco celíaco, da artéria e veia mesentérica superior e em ambos os lados da aorta.

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• O pâncreas é uma glândula e inclui tanto uma parte glandular exócrina quanto uma endócrina.
• A parte glandular exócrina constitui a parte principal do pâncreas, representando 98% do seu volume. A parte exócrina do pâncreas é a glândula digestiva mais importante nos humanos. Numerosas enzimas digestivas e proenzimas são produzidas e secretadas por ela. Até 1,5 litros de secreção pancreática são produzidos por dia.
• A secreção exócrina consiste em:
  • Proteases para digestão de proteínas
  • Alfa-amilase para digestão de carboidratos
  • Nucleases para digestão de ácidos nucleicos
  • Lipases para digestão de gorduras
• Adicionalmente, bicarbonato é produzido no pâncreas, o qual é necessário no duodeno para neutralizar o ácido estomacal.
• A secreção da parte exócrina é entregue ao duodeno via sistema de ductos.
• A porção endócrina é significativamente menor em volume, representando apenas 2%. Ela consiste em 1-2 milhões de pequenos aglomerados de células (ilhotas de Langerhans), que estão principalmente embutidos na cauda pancreática dentro do tecido glandular exócrino. Coletivamente, elas são referidas como o "órgão insular." As ilhotas de Langerhans estão distribuídas irregularmente no pâncreas, mas estão principalmente localizadas na região da cauda.
• O órgão insular produz os seguintes hormônios, que são liberados diretamente no sangue:
  • Glucagon (células alfa)
  • Insulina (células beta)
  • Somatostatina (células delta)
  • Polipeptídeo pancreático
  • Grelina
  • Serotonina