Histórico médico/Achados clínicos:
- Nenhum sintoma principal característico, inespecífico com perda de apetite, sensação de plenitude, distúrbios digestivos, perda de peso.
- Dor abdominal superior e nas costas com localização na área do corpo/cauda
- Diabetes mellitus de início recente devido à destruição das ilhotas de Langerhans
- Pancreatite obstrutiva, tumor palpável
- Cirurgias anteriores
Diagnósticos laboratoriais
- Hemograma completo, PCR, albumina, lipase/amilase, glicemia, teste de tolerância à glicose oral ou HbA1c, grupo sanguíneo e possivelmente concentrados de eritrócitos conforme critério do cirurgião
- Marcador tumoral CA 19-9 (preditor independente de pior sobrevida global)
- CEA (também e especialmente de punção de cisto obtida por endossografia)
- Genética: PRSS1, SPINK1, PSTI, CFTR (em pacientes jovens para excluir gênese hereditária – indicação estrita devido ao alto custo!)
- Análise hormonal se houver suspeita de neoplasias endócrinas ativas
Nota: Os diagnósticos de função pancreática podem empregar os seguintes testes (em processos no corpo e cauda, não se assume disfunção exócrina):
- Teste de tolerância à glicose oral em diabetes mellitus previamente desconhecido para avaliar a função pancreática endócrina
- HbA1c para avaliar a função pancreática endócrina
- Elastase fecal para diagnosticar a função pancreática exócrina
Diagnósticos por imagem
- Ultrassonografia transcutânea: Diagnóstico básico com boa e não invasiva visualização do parênquima pancreático, permitindo também a detecção de dilatação do ducto pancreático. Avaliação adicional do sistema da veia porta por meio de ultrassonografia com Doppler colorido. Agentes de contraste ultrassônicos podem contribuir para o diagnóstico diferencial entre inflamatório e tumoral, tumor cístico - pseudocisto. Além disso, detecção de colestase, colecistolitíase, metástases hepáticas, ascite.
- TC de abdome: Para alterações sólidas, uma TC de 4 fases do abdome é a mais adequada. A TC pode avaliar fundamentalmente massas pancreáticas, enlargamentos de linfonodos, perfusão da veia mesentérica superior, veia porta, artéria mesentérica superior e tronco celíaco, metástases distantes, calcificações pancreáticas, pancreatolitíase, metástase distante.
- RM com CPRM (Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética): Para tumores císticos, recomenda-se uma RM do abdome superior com CPRM, que é superior à TC em termos de poder diagnóstico. Além disso, a RM com CPRM visualiza melhor as relações espaciais entre o tumor e o sistema de ductos pancreáticos. Além disso, irregularidades de ductos, estenoses, dilatações, sinal de ducto duplo = estenose simultânea do ducto pancreático e ducto biliar comum, estenose do ducto biliar comum, dilatação e pancreatolitíase podem ser detectados.
- Possivelmente TC de tórax: para excluir metástase pulmonar
- Possivelmente US com contraste (ultrassonografia com contraste) para avaliar lesões hepáticas
- Possivelmente FDG-PET-CT: em situação de suspeita de metástase
Diagnósticos endoscópicos/invasivos
- Possivelmente EGD com endossografia: Esclarecimento de patologias colaterais gástricas e representação adicional do pâncreas por meio de endossografia para avaliar alterações murais em neoplasias císticas para diagnóstico de tipo dessas alterações, bem como para punção de cisto ou confirmação por biópsia, dependente do examinador
- Possivelmente laparoscopia em suspeita de carcinomatose peritoneal e/ou ascite comprovada -> punção com citologia
- Possivelmente CPRE: Devido a possíveis complicações (pancreatite, sangramento, perfuração), preferencialmente apenas para intervenção terapêutica, caso contrário CPRM ou EUS.
Diagnósticos funcionais pré-operatórios
- ECG
- Função pulmonar
- Raio-X de tórax
- Outros dependendo de condições pré-existentes
Preparação especial
- Determinação do grupo sanguíneo
- Possivelmente provisão de 2 concentrados de eritrócitos compatibilizados conforme critério do cirurgião
- Possivelmente estabilização da coagulação (ex.: Konakion®)
- Possivelmente melhoria da função hepática (ex.: stent DHC em icterícia)
Preparação pré-operatória:
- Cuidados corporais: banho na noite anterior
- Depilação: do jugulo à sínfise; pernas em caso de remoção de veia para construção vascular
- Nutrição pré-operatória: almoçar no dia anterior, depois dieta absorvível pelo intestino delgado (SAD), em caso de condição geral reduzida e status nutricional (albumina < 30mg/dL) adicionalmente nutrição hipercalórica (3 dias pré-operatórios), albumina humana, ferro (Ferrinject), vitamina B12, ácido fólico
- Profilaxia de trombose: Ver diretriz Profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV)
- Pré-medicação: Cateter epidural. Registro na unidade de terapia intensiva. Cateter venoso central
- Antibióticos: de acordo com o padrão da casa, ex.: Cefuroxima 1,5g e Clont 500 mg ou Rocephin 2g + Clont 500mg (repetir após 3 horas de tempo cirúrgico)
