Komplikationen - Fundoplikatio nach Toupet bei GERD, robotisch assistiert

Verletzung der Milz

• Vermeidung durch subtile Präparation
• Therapie durch robotische blutstillende Maßnahmen (Koagulation, Hämostyptika) und Splenektomie als Ultimo ratio

Ösophagus-/ Magenwandverletzung

• Vermeidung durch subtile Präparation
• Diagnostik durch intraoperative Blauprobe möglich
  Therapie durch Übernähung des Defekts und Überdeckung mit der Manschette im Idealfall
• ggf. intraoperative endoskopische Kontrolle
• bei Ösophagusläsion: eher Nissen-Manschette. Und Verzicht auf zusätzliche Nähte am Ösophagus 

Blutungen

• Aa. gastricae breves: 
  • Mögliche Komplikation bei der Durchtrennung der Arteriae gastricae breves zur Magenfundusmobilisation 
  • Blutstillung kann bei schlechter Exposition bei starker viszeraler Adipositas anspruchsvoll sein.
• Zwerchfellvenen:
  • In enger Nachbarschaft zum Hiatus
  • Blustillung kann ebenfalls anspruchsvoll sein
• Aorta:
  • Verläuft hinter dem Hiatus
  • Eine Verletzung ist möglich 

Pneumothorax

• durch Verletzung der Pleura parietalis bei der mediastinalen Präparation
• nur von Bedeutung bei kardiopulmonalen Problemen intraoperativ
• bei stabilem Patienten zunächst ohne Konsequenz
• bei steigendem Beatmungsdruck oder schlechter Oxygenierung zunächst Reduktion des intraabdominellen Druckes 
• ggf. sonst intraoperative Thoraxdrainage. Beendigung der Operation robotisch bei liegender Drainage 
• am Ende der OP gute Belüftung der Lunge durch manuelle Beatmung bei offenen Trokaren

Dysphagie

• relevantestes Problem nach laparoskopischer Fundoplicatio
• unmittelbar postoperativ auftretende Dysphagien meist nur temporäres Problem mit guter Prognose, damit keine Komplikation im eigentlichen Sinne
• Diagnostik: Röntgen/ Endoskopie
• Therapie: Rückstufung des Kostaufbaus, ggf. endoskopische Bougierung (auch mehrfach)
• Ultima ratio (selten): Re-Op mit Umwandlung der Manschette in eine Hemiplicatio

Leckage postoperativ

• Therapie: Re-Operation mit Nahtversorgung

Blutung:

• Re-Op mit Blutstillung

Refluxrezidiv

• kann für eine Manschetteninsuffizienz durch eine zu weite Erstanlage sprechen 
• Therapie: Reine Refluxrezidive ohne weitere komplizierende Faktoren zunächst konservativ mittels PPI 
• ggf. bei Persistenz und Therapieresistenz erneute Operation

Manschettenruptur

• Ein persistierender Reflux oder erneut auftretender Reflux nach der Fundoplicatio kann für eine Manschettenruptur sprechen (Cave: keine resorbierbaren Nähte verwenden!). 
• Die Diagnostik entspricht der vor einer operativen Therapie. 
• Die OP-Indikation unterscheidet sich nicht von der beim Primär-Eingriff. 
• Die notwendige operative Revision kann bei erfahrenen Operateuren robotisch erfolgen.

 Postoperatives Erbrechen

• Antiemetika (MCP)
• Prokinetika (Erythromycin 3x100mg)

Schädigung der Vagusinnervation

• Ein Denervationssyndrom des Magens durch eine Schädigung der Vagusinnervation tritt bei bis zu 3% der Patienten auf. 
• Eine operative Korrektur ist nicht erfolgsversprechend
• medikament.se Therapie mit z. B. Prokinetika sinnvoll ist.
• Im Einzelfall kann eine Pyloroplastik bei Persistenz der Magenentleerungsstörung sinnvoll sein