Komplikationen - Fundoplikatio nach Toupet bei GERD, robotisch assistiert

  1. Intraoperative Komplikationen

    Verletzung der Milz

    • Vermeidung durch subtile Präparation
    • Therapie durch robotische blutstillende Maßnahmen (Koagulation, Hämostyptika) und Splenektomie als Ultimo ratio

    Ösophagus-/ Magenwandverletzung

    • Vermeidung durch subtile Präparation
    • Diagnostik durch intraoperative Blauprobe möglich
      Therapie durch Übernähung des Defekts und Überdeckung mit der Manschette im Idealfall
    • ggf. intraoperative endoskopische Kontrolle
    • bei Ösophagusläsion: eher Nissen-Manschette. Und Verzicht auf zusätzliche Nähte am Ösophagus 

    Blutungen

    • Aa. gastricae breves: 
      • Mögliche Komplikation bei der Durchtrennung der Arteriae gastricae breves zur Magenfundusmobilisation 
      • Blutstillung kann bei schlechter Exposition bei starker viszeraler Adipositas anspruchsvoll sein.
    • Zwerchfellvenen:
      • In enger Nachbarschaft zum Hiatus
      • Blustillung kann ebenfalls anspruchsvoll sein
    • Aorta:
      • Verläuft hinter dem Hiatus
      • Eine Verletzung ist möglich 

    Pneumothorax

    • durch Verletzung der Pleura parietalis bei der mediastinalen Präparation
    • nur von Bedeutung bei kardiopulmonalen Problemen intraoperativ
    • bei stabilem Patienten zunächst ohne Konsequenz
    • bei steigendem Beatmungsdruck oder schlechter Oxygenierung zunächst Reduktion des intraabdominellen Druckes 
    • ggf. sonst intraoperative Thoraxdrainage. Beendigung der Operation robotisch bei liegender Drainage 
    • am Ende der OP gute Belüftung der Lunge durch manuelle Beatmung bei offenen Trokaren
Postoperative Komplikationen

Dysphagierelevantestes Problem nach laparoskopischer Fundoplicatiounmittelbar postoperativ auftrete

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