Perioperatives Management - Komplizierte Narbenhernien- Reparation bei riesiger parastomaler Hernie mit offener, retromuskulärer Bionetz- Augmentation

Komplizierte Narbenhernie:

• -Riesenhernien, extraabdominelle Verlagerung von Organen („verlorenes Heimatrecht“)
  -programmierte Bauchwandherniation (Herniation nach Laparostomie)
  -Fehlen von Bauchwandanteilen und/ oder Hautbedeckung
  -nach Netzimplantation (Netzrandherniation, Netzausriss, Netzruptur)
  -nach Lappentransfer (Denervierung, Hebedefekte)
  -Mehrfachrezidive
• Bei infizierten Hautverhältnissen, oberflächlichen Hautinfektionen und Druckulzera sind biologische Netzimplantate von Vorteil.

• Schwere Leberzirrhose mit Aszites
• Respiratorische Infekte

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung im Stehen und Liegen (die Aufforderung an den Patienten den Oberkörper anzuheben, lässt das Ausmaß des Fasziendefektes und die umgebenden Muskeln meist gut beurteilen)
• Sonographie
• CT oder MRT
• Lungenfunktionsdiagnostik und Herzechographie, je nach Morbidität des Patienten

• Wichtigste Vorbereitung ist die Abschätzung der Rückverlagerungsmöglickeit prolabierter Organe mittels CT, ggf. muss eine pneumatische Vordilatation erfolgen um Darmresektionen zu vermeiden und einem postoperativen abdominellen Kompartment- Syndrom vorzubeugen.
• Eine Darmentleerung ist sinnvoll, eine präop. Darmlavage nicht zwingend erforderlich.
• Perioperative Single-Shot-Antibiose mit einem Cephalosporin der 2. Generation in Kombination mit Metronidazol.

Allgemeine Risiken, wie für jede andere OP:

• Blutung
• Nachblutung
• Hämatom
• Thrombose
• Embolie
• Verletzungen von Nachbarstrukturen wie Nerven, Gefässe, Blase und Darm
• Darmpassagestörung (Atonie/Ileus)
• Wundheilungsstörung
• Infektion und Abszess

Spezielle Risiken:

• Bewegungseinschränkung
• Chronische Schmerzen
• Wundserom
• Netzdislokation
• Netzinfektion
• Netzruptur
• Rezidiv