التشريح - استئصال الغدة الدرقية المتبقية مع تشريح جزئي للعقد اللمفية المركزية على الجانب الأيسر

يقع المثلث العنقي الأمامي بين الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (M. sternocleidomastoideus) والفك السفلي (Mandibula) والحفرة الوداجية (Fossa jugularis)، ويحتوي في محيط العظم اللامي (Os hyoideum) على العضلات فوق اللامية وتحت اللامية والأوعية والأعصاب والغدة الدرقية. وبالنسبة لاستئصال الغدة الدرقية، فمن بين العضلات تحت اللامية تكون ذات أهمية فقط العضلة الواقعة إنسيًا

• العضلة القصية اللامية (M. sternohyoideus) (القص ← العظم اللامي) وتحتها
• العضلة القصية الدرقية (M. sternothyroideus) (القص ← الغضروف الدرقي للحنجرة) وكذلك جانبيًا أكثر
• العضلة الكتفية اللامية (M. omohyoidus) (الكتف ← الوتر البيني ← العظم اللامي)

ذات أهمية، لأنها تغطي جزئيًا الغدة الدرقية ويجب إزاحتها جانبًا أثناء العملية.

الأوعية الدموية
ينقسم الشريان السباتي المشترك (A. carotis communis) عند الحافة العلوية للغضروف الدرقي على مستوى جيبه السباتي (Sinus caroticus) (مستقبلات لضغط الدم ومستقبلات كيميائية لغازات الدم) إلى فرعيه الداخلي والخارجي، ويسير قبل ذلك مباشرة جانبيًا داخل الغمد السباتي بجوار القصبة الهوائية والمريء متجهًا نحو القحف. وهنا يلامس بوصفه وعاءً كبيرًا الفصين الأيمن والأيسر للغدة الدرقية. ينشأ الوريد الوداجي الباطن (V. jugularis interna) من الجيب السيني (Sinus sigmoideus) في الجمجمة، ويجمع الدم من القحف والعنق، متجهًا نحو الأسفل، حيث يلتصق أولًا بالشريان السباتي الباطن داخل الغمد السباتي (Vagina carotica)، ثم يسير جانبيًا أكثر ويحيط من الجانب بالشريان السباتي المشترك والعصب المبهم (N. vagus، العصب X).

الأعصاب
إلى جانب العصب المبهم وفرعه العلوي المتجه إلى الحنجرة (العصب الحنجري العلوي N. laryngeus superior ← العضلة الحلقية الدرقية الأمامية M. cricothyroideus anterior، وكذلك الغشاء المخاطي للنصف العلوي من الحنجرة)، توجد في منطقة الغدة الدرقية جانبيًا، منحدرةً من الأعلى، العروة العنقية العميقة (Ansa cervicalis profunda) (الجذر العلوي والسفلي، من C1-C3) لتعصيب العضلات الثلاث المذكورة في المثلث العنقي الأمامي، والعصب المستعرض للعنق (N. transversus colli) (من C2/3، تعصيب الجلد، العضلة البطحاء Platysma).

الطبقات اللفافية
في المثلث العنقي الأمامي توجد تحت الجلد عدة طبقات لفافية (كلها تنتمي إلى اللفافة العنقية Fascia cervicalis)، ولها بعض الخصائص المميزة:

• تحيط الصفيحة السطحية (Lamina superficialis) بجميع بُنى العنق باستثناء العضلة البطحاء (Platysma)، وتغلّف بشكل منفصل العضلة القصية الترقوية الخشائية، وخلفيًا العضلة شبه المنحرفة (M. trapezius) (العصب الإضافي XI)،
• تحيط الصفيحة الوسطى قبل الرغامية (Lamina praetrachealis) بالعضلات تحت اللامية، و
• تسير الصفيحة العميقة قبل الفقارية (Lamina praevertebralis) بين المريء والعمود الفقري خارج منطقة العملية الجراحية.

تمتلك الغدة الدرقية/الغدة جارة الدرقية والقصبة الهوائية، وكذلك الحزمة الوعائية العصبية الجانبية (الشريان السباتي A. carotis، والوريد الوداجي الباطن V. jugularis interna، والعصب المبهم N. vagus)، فضلًا عن ذلك لفافات عضوية خاصة بها. ونتيجة لترتيب اللفافات العنقية تنشأ حجيرات محاطة بها ومسافات بينية (Spatien) بينها، تمتد حتى المنصف وتمثل مسارات محتملة لانتشار العدوى.

تُعدّ الغدة الدرقية المفردة (Glandula thyreoidea)، شأنها شأن الغدد الدرقية الجُنيبية الأربع (Glandula parathyreoidea)، من الأعضاء الصماء. تقع في المنطقة الأمامية للعنق ذنبيًّا وجانبيًّا للغضروف الدرقي، وتتألف من فصٍّ أيسر وفصٍّ أيمن، فضلًا عن برزخٍ يصل بين الفصّين. يغطّي الفصّان الحلقات العلوية الجانبية للرغامى، وكذلك الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي من الأمام، بينما يقع البرزخ في الوسط على مستوى الحلقة الرغامية الثانية/الثالثة. يمتلك العضو محفظةً ليفيةً خاصةً به (Capsula fibrosa)، ويُغطّى بطنيًّا-جانبيًّا بالعضلات تحت اللامية (M. sternohyoideus وM. sternothyroideus وM. omohyoideus) إضافةً إلى الصفيحة أمام الرغامية (Lamina praetrachealis). ونظرًا لتطورها الجنيني ونزولها (عبر القناة الدرقية اللسانية Ductus thyreoglossus) من قاعدة اللسان (Foramen caecum) إلى موضعها اللاحق الموصوف، فقد تتخلّف على هذا المسار كيسات أو قنوات تصل إلى الثقبة العوراء (Foramen caecum)، وكذلك أجزاء غدّية وظيفية (مثل الفصّ الهرمي Lobus pyramidalis).

الإمداد الدموي
تُغذّي الغدة الدرقية شرايين آتية من الشريان السباتي الظاهر (A. carotis externa) (→ A. thyreoidea superior) ومن الشريان تحت الترقوة (A. subclavia) عبر الجذع الدرقي الرقبي (Truncus thyrocervicalis) (→ A. thyreoidea inferior)، وذلك بفروع أمامية وأخرى جانبية/خلفية أصغر. وبصورة غير ثابتة، لكن جديرة بالانتباه، قد يصل إلى الغدة من الأسفل الشريان الدرقي الأدنى (A. thyreoidea ima) مباشرةً من قوس الأبهر أو من الجذع العضدي الرأسي (Truncus brachiocephalicus). أمّا التصريف الوريدي، الذي له أهمية جهازية في هذا العضو الصمّاوي، فيجري عبر أوعية ذات تسميات مشابهة (V. thyreoidea superior وmedia → V. jugularis interna، V. thyreoidea inferior → V. brachiocephalica).

الأوعية اللمفية والأعصاب
يجري التصريف اللمفي من الغدة الدرقية جنب-رغاميًّا (paratracheal)، وكذلك إلى العقد اللمفية الرقبية العميقة. وينبغي أثناء العملية إيلاء اهتمام خاص للعصب الحنجري الراجع (N. laryngeus recurrens) (المتفرّع من العصب المبهم X، ويلتفّ على اليمين حول الشريان تحت الترقوة، وعلى اليسار حول قوس الأبهر). يصعد هذا العصب في الأخدود بين الرغامى والمريء إلى الحنجرة، حيث يُعصّب جميع عضلات الحنجرة باستثناء العضلة الحلقية الدرقية الأمامية (M. cricothyroideus anterior، «Antikus»)، إضافةً إلى التعصيب الحسي للغشاء المخاطي للنصف السفلي من الحنجرة.